阿加曲班治療急性腦梗死的有效性及安全性分析

孫章皓

急性腦梗死(Acute cerebral infarction)是中一種具有發病急驟、病情惡變加快、腦組織壞死時間短的疾病,患者常于患病后伴隨肢體障礙、言語不清、吞吐障礙及口歪眼斜等癥狀［1］。本病的常規治療方法包括靜脈溶栓、降纖、抗血小板治療等,對緩解患者疾病具有突出效果。丁苯酞作為治療本病的常規藥物,盡管起了一定的效果,但長期服用可產生肝腎毒性及幻覺等不良精神癥狀。聯合阿加曲班治療已被相關研究證實為科學有效的治療方法［2］。本研究為探究阿加曲班治療急性腦梗死的有效性及安全性,特就本院2018 年1 月～ 2020 年12 月本院收治的60 例急性腦梗死患者作為研究對象,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年1 月～2020 年 12 月本院神經內科收治的460 例急性腦梗死患者的臨床資料,從中選擇60 例作為研究對象。患者均符合《急性腦梗死診治指南2015(Guidelines for Diagnosis and Treatment of Acute Cerebral Infarction 2015)》的 診斷 標準［3］。將患者根據治療藥物不同分為對照組和實驗組,每組30 例。對照組男女比例20∶10；年齡56～74 歲,平均年齡(64.43±3.57)歲。實驗組男女比例17∶13；年齡57～73 歲,平均年齡(64.53±3.47)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：驟然起病,較為明顯的意識障礙、局灶體征等腦受損征象；神經系統測評后,證實存在急性腦梗死相關征象等。排除標準：非血管性病因；低血糖或其他出血性疾病［4］。

1.3 方法 兩組患者均給予一般治療,包括維持呼吸循環功能；監測控制體溫、血壓、血糖；改善腦血循環治療：根據患者具體情況選擇如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纖、擴容等方法；配合神經保護劑等進行選擇性治療。對照組患者應用丁苯酞治療。丁苯酞氯化鈉注射液(商品名：恩必普,石藥集團恩必普藥業有限公司,國藥準字H20100041,規格：100 ml∶25 mg∶0.9 g)靜脈滴注,發病后立即給藥,給藥劑量25 mg(100 ml)/次,1～2 次/d。實驗組患者在對照組基礎上聯合阿加曲班治療。丁苯酞氯化鈉注射液用法用量同對照組。阿加曲班注射液(商品名：達貝,天津藥物研究院藥業有限責任公司,國藥準字H20050918,規格：20 ml∶10 mg)靜脈滴注,將注射劑配制成1 mg/ml 的溶液,稀釋液采用0.9%氯化鈉注射劑、5%右旋糖酐注射劑或乳酸林格液,靜脈滴注2～3 h。兩組患者連續治療4 周。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者用藥1、2、4周后不良反應發生情況,用藥4周后具體不良反應(肝腎毒性、胃腸道反應)、嚴重不良反應發生情況,治療后BI、ESS 評分。采用BI 評分評價患者的日常生活活動能力,評分越高,患者日常生活活動能力越強；ESS評分評價患者神經功能缺損程度,評分越高,患者神經功能缺損程度越低。

1.5 統計學方法 采用PEMS 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者用藥1、2、4 周后不良反應發生情況比較 實驗組患者用藥1、2、4 周后不良反應發生率均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者用藥1、2、4 周后不良反應發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組患者用藥4 周后具體不良反應、嚴重不良反應發生情況比較實驗組患者肝腎毒性發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者胃腸道反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組患者中無嚴重不良反應發生,對照組患者中有1 例(3.33%)嚴重不良反應發生,兩組患者嚴重不良反應發生率比較差異無統計學意義(χ2=1.017,P=0.313＞0.05)。見表2。

表2 兩組患者用藥4 周后具體不良反應發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者治療后BI、ESS 評分比較 治療后,實驗組患者BI 評分(83.45±12.36) 分、ESS 評分(76.95±5.27) 分均高于對照組的(72.19±10.01)、(69.14±5.68)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療后BI、ESS 評分比較(,分)

表3 兩組患者治療后BI、ESS 評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

急性腦梗死是急性發生的大腦動脈系統梗死,因栓塞使血栓形成,造成缺血性表現,對所供應區域腦細胞功能造成損害,細胞缺血壞死形成空腔,造成臨床上影像學改變。常規丁苯酞注射液作為治療患者的有效藥物,能夠改善患者腦組織壞死,改善患者微循環效應,降低了患者的神經功能損傷程度。但受單一藥物治療中的諸多因素影響,其對患者機體造成了不同程度的影響。在常規丁苯酞治療基礎上聯合阿加曲班治療急性腦梗死患者,能夠有效改善其神經癥狀(運動麻痹)和日常活動,對患者具備基本的步行、起立、坐位保持、飲食等能力具有重要的意義。

本研究結果顯示：實驗組患者用藥1、2、4 周后不良反應發生率分別為0、3.33%(1/30)、6.67%(2/30),均低于對照組的13.33%(4/30)、20.00%(6/30)、30.00% (9/30),差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者肝腎毒性發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者胃腸道反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。實驗組患者中無嚴重不良反應發生,對照組患者中有1 例(3.33%)嚴重不良反應發生,兩組患者嚴重不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后,實驗組患者BI 評分(83.45± 12.36)分、ESS 評分(76.95±5.27)分均高于對照組的(72.19±10.01)、(69.14±5.68)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。劉君等［5］研究結果顯示阿加曲班序貫治療與僅用單一藥物常規治療均可改善神經功能,但以阿加曲班序貫治療更能提升治療效果,改善患者預后。葉德祥［6］研究結果顯示,采用常規治療+阿加曲班治療的研究組患者NIHSS 評分(5.98±1.84)分低于單純應用常規治療對照組的(11.32±1.55)分,治療總有效率93.33%高于對照組的79.31%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。阿替普酶為靜脈溶栓藥物,對疾病進展的控制效果顯著,其抗凝治療的療效比較明顯,在阿替普酶基礎上應用阿加曲班治療,效果明顯提高［7］。郭然等［8］相關研究表明急性腦梗死患者采用燈銀腦通膠囊聯合阿加曲班治療,可通過對神經遞質的調節提高患者的臨床效果和安全性。王長輝［9］的研究結果表明,急性腦梗死患者采用丁苯酞聯合阿加曲班治療,能夠有效降低患者神經功能缺損程度,提高治療效果。這些文獻數據進一步佐證了本研究的結果。

從藥理作用來講,阿加曲班由R-和S-同分異構體按65%和35%的比例組合而成。S-同分異構體抑制凝血酶的活力為R-同分異構體的2 倍。該藥物對改善急性腦梗死患者神經癥狀和日常活動能力、提升抗凝治療效果具有突出作用。

綜上所述,采用阿加曲班治療急性腦梗死臨床效果明顯,安全性高,能顯著改善患者日常生活活動能力和神經功能,值得臨床大力推廣應用。