肌骨彩超檢測無癥狀高尿酸血癥的臨床價值分析

繆秀丹 曾超華 姚越峰 廖月娘 李曉文

隨著飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化,近年來我國民眾的血尿酸水平不斷升高,將會對機體健康造成較大的不良損傷,若未采取有效措施控制血尿酸水平,則將發(fā)生痛風(fēng)性腎病等不良情況,使患者承受嚴重的病痛［1］,因此需要對患者予以有效檢測［2］。伴隨著檢測技術(shù)的不斷發(fā)展改進,目前臨床中多對無癥狀高尿酸血癥患者使用肌骨彩超檢的方式進行檢測［3］。本文將探討肌骨彩超檢測無癥狀高尿酸血癥的臨床價值?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月1 日～6 月30 日本院門診及住院部收治的60 例無癥狀高尿酸血癥患者作為研究對象,對所有患者均進行肌骨彩超檢測,并按照結(jié)果不同分為關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組(25 例)及無關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組(35 例)。關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組中男 14 例,女11 例；平均年齡(50.2±4.9)歲。無關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組中男19例,女16例；平均年齡(50.9±5.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①近2 年內(nèi)發(fā)生過至少2 次血尿酸水平升高情況,未存在關(guān)節(jié)病變情況；②2 年內(nèi)未使用別嘌呤醇等降尿酸藥、利尿藥、類固醇類藥物；③獲得家屬的同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在急性痛風(fēng)發(fā)作病史；②患有糖尿病、紅斑狼瘡等疾病。

1.4 方法 選擇阿羅卡F31 型彩超診斷儀,并使用 7.5 MHz 的線性高頻探頭對患者實施檢查。臨床檢測者從患者的肘關(guān)節(jié)至第一跖趾關(guān)節(jié)進行全面檢查,從而能夠有效的對其關(guān)節(jié)軟骨、骨皮質(zhì)、關(guān)節(jié)囊內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍病變情況進行全面觀察,若存在以下一項或多項異常結(jié)果,則說明結(jié)果為陽性,否則記錄為陰性,具體的評判標(biāo)準(zhǔn)如下：①出現(xiàn)“雙軌征”；②存在典型痛風(fēng)石的超聲影像特點；③發(fā)生暴風(fēng)雪樣特征性變化。2 年后對兩組患者進行腎臟彩超、尿常規(guī)、腎功能檢查,若發(fā)生腎結(jié)石、腎實質(zhì)晶體沉積、尿潛血或尿蛋白、血清CysC 或β2-MG 水平升高,則說明患者出現(xiàn)痛風(fēng)性腎病。

1.5 觀察指標(biāo) ①比較兩組患者腎臟彩超、尿常規(guī)、腎功能異常結(jié)果。②比較兩組患者的超聲診斷結(jié)果,包括雙軌征、痛風(fēng)石、骨侵蝕、滑膜增生、積液等。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腎臟彩超、尿常規(guī)、腎功能異常結(jié)果比較 關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組患者腎結(jié)石及腎實質(zhì)晶體沉積、尿潛血或尿蛋白、血清CysC 或β2-MG 異常、至少1 項異常發(fā)生率分別為24.00%、20.00%、24.00%、40.00%,均高于無關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組的5.71%、2.86%、2.86%、8.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者腎臟彩超、尿常規(guī)、腎功能異常結(jié)果比較［n(%)］

2.2 兩組患者的超聲診斷結(jié)果比較 關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組患者的雙軌征、痛風(fēng)石、骨侵蝕、滑膜增生、積液發(fā)生率分別為20.00%、12.00%、12.00%、24.00%、20.00%,均明顯高于無關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積組的2.86%、0、0、2.86%、2.86%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的超聲診斷結(jié)果比較［n(%)］

3 討論

近年來我國高尿酸血癥的發(fā)生率不斷增加,對患者造成嚴重的不良影響。依據(jù)相關(guān)臨床研究可知,對于無癥狀高尿酸血癥患者而言,因其本身并無顯著的癥狀表現(xiàn),因而并未引起患者的注意,從而導(dǎo)致患者忽視,進而耽誤最佳的治療時機,造成更加嚴重的不良影響［4,5］。有研究顯示［6］,無癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)周圍組織中存在較多的尿酸鹽結(jié)晶,但國內(nèi)關(guān)于該方面的報道則較少。為有效應(yīng)對無癥狀高尿酸血癥患者的關(guān)節(jié)損傷癥狀,需要對其予以有效檢查。臨床中多使用X 線、CT、磁共振成像(MRI)進行檢查,但臨床實踐證明,常規(guī)的X 線會對患者造成較大的輻射傷害,CT 可能會受到體內(nèi)氣體的不良影響,同時由于MRI 的檢查費用較高、時間較長,因而導(dǎo)致上述三種方式無法廣泛地應(yīng)用于臨床檢測中［7,8］。在當(dāng)前現(xiàn)有的技術(shù)水平下,超聲是當(dāng)前臨床中使用較多的檢測方式,能夠有效檢測關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積情況,有研究顯示［9］,超聲方式對于骨關(guān)節(jié)中痛風(fēng)石沉積、尿酸鹽結(jié)晶等情況的檢查具有較高的敏感性與特異性,分別為100%與88.2%。

痛風(fēng)性腎病會對患者的機體健康造成較大的不良影響,伴隨著高尿酸血癥發(fā)病率的不斷提升,痛風(fēng)性腎病的發(fā)病率也將不斷提升,臨床中痛風(fēng)性腎病的判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①排尿情況發(fā)生持續(xù)性的異常情況,包括出現(xiàn)蛋白尿,白細胞與紅細胞分別超過5/HP、3/HP［10］；②發(fā)生尿酸性腎結(jié)石的不良情況；③腎功能出現(xiàn)損害,相比于常規(guī)的血肌酐及尿素氮等指標(biāo),血清CysC、β2-MG 對于腎功能損害的判斷具有更高的敏感性與特異性。在機體健康的情況下,尿酸可經(jīng)泌尿系統(tǒng)正常排出體外,然而在發(fā)生疾病的情況下,尿酸因無法順利排出,較易在體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槟蛩猁}結(jié)晶體,于關(guān)節(jié)、皮膚等組織器官中發(fā)生沉積,從而導(dǎo)致炎癥的產(chǎn)生,對患者造成較大的不良損傷,并且若尿酸鹽結(jié)晶體沉積于腎臟,則會導(dǎo)致患者發(fā)生痛風(fēng)性腎?。?1,12］。

通過相關(guān)的研究表明,對于無癥狀高尿酸血癥發(fā)生關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積的患者而言,其機體的雌激素水平會在較大程度上降低,尿酸鹽未能夠與血漿蛋白進行有效結(jié)合、局部溫度與pH 值均出現(xiàn)顯著下降情況,相比于無關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積的患者,該類患者更易出現(xiàn)尿酸鹽結(jié)晶體,因而更容易發(fā)生痛風(fēng)性腎病,當(dāng)使用肌骨超聲的方式進行檢測后更容易發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積現(xiàn)象,因而能夠有效對痛風(fēng)性腎病進行判斷。

綜上所述,經(jīng)肌骨彩超檢查可知關(guān)節(jié)尿酸晶體沉積的無癥狀高尿酸血癥患者更易發(fā)生痛風(fēng)性腎病,并且能夠?qū)ν达L(fēng)性腎病的發(fā)展進行良好的預(yù)測,可作為臨床首選檢測方式,但依然需要加強研究,以便能夠獲得更佳的效果,及早為患者實施有效治療。