動態血糖監測輔助胰島素注射治療妊娠期糖尿病的療效及不良反應分析

宋瑩

GDM 是特殊的糖尿病(DM)類型,在妊娠期中十分常見,主要表現為DM 癥狀與糖耐量減低,極易危害母體、胎兒安全,需要及時治療。目前主要給予GDM患者飲食控制干預,若是病情嚴重,往往需進行外源胰島素治療,有助于減輕母體、胎兒損傷,不過胰島素治療必須在血糖監測下實施,否則容易發生低血糖。有學者指出［1］,CGMS 可以進行24 h 持續監測,便于設定胰島素泵參數,控制胰島素釋放速度,更適宜于輔助胰島素注射治療。目前,在學術界研究中,關于這種糖尿病的臨床治療研究內容比較豐富。國內外學者在研究過程中,往往通過實驗研究方法,探究GDM 的臨床治療方案與技術路線［2,3］。基于此,本文就GDM 患者接受CGMS 輔助胰島素注射治療的療效及不良反應展開分析。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年7 月～2020 年10 月本院接診的70 例GDM 患者作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組和研究組,每組35 例。對照組患者年齡21～35 歲,平均年齡(27.1±2.9)歲；體重59～79 kg,平均體重(69.1±5.7)kg。研究組患者年齡22～37 歲,平均年齡(28.6±3.1) 歲；體重59～80 kg,平均體重(70.3±4.8)kg。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①單胎妊娠；②精神系統正常；③妊娠24～28 周未見其他異常；④對研究內容知情,同時簽署知情同意書。排除標準：①高滲性昏迷者；②病案資料不全者；③感染性疾病者；④酮癥酸中毒者。

1.2 方法 兩組患者均接受常規治療,且進行個體化飲食控制,同時每周進行3 次腳踏運動,每周散步、打太極拳2 h,同時進行胰島素注射治療。在此基礎上,對照組采用指尖血糖儀輔助胰島素注射治療,即用指尖血糖儀監測各時間點血糖,結合監測結果調整胰島素泵劑量。研究組采用CGMS 輔助胰島素注射治療,患者需記錄泵入胰島素、進食、不適癥狀、運動情況等大事件,之后每12 小時下載1 次血糖變化圖譜,以此信息為依據調整第2 天胰島素泵基礎量。

在CGMS 過程中,需要醫務工作者對孕婦每次的血糖變化情況進行科學與準確記錄,科學呈現出孕婦的血糖波動情況。與此同時,借助計算機技術與設備進行血糖動態圖譜繪制與分析,結合曲線變化狀況來評價GDM 孕婦的血糖波動特征以及基本情況。

1.3 觀察指標 比較兩組不同時間點(空腹、午餐前、晚餐前、早餐后2 h、午餐后2 h、晚餐后2 h)血糖水平、住院時間、癥狀緩解時間、血糖控制時間及不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時間點血糖水平比較 治療前,兩組空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h 血糖水平比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,研究組空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組不同時間點血糖水平比較(,mmol/L)

表1 兩組不同時間點血糖水平比較(,mmol/L)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

2.2 兩組住院時間、癥狀緩解時間、血糖控制時間比較 研究組住院時間、癥狀緩解時間、血糖控制時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組住院時間、癥狀緩解時間、血糖控制時間比較(,d)

表2 兩組住院時間、癥狀緩解時間、血糖控制時間比較(,d)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組不良反應發生情況比較 兩組均未見明顯不良反應。

3 討論

3.1 GDM 的介紹 在妊娠期間存在的糖尿病可以分成2 種,具體如下:第一種：在妊娠之前已經經過臨床診斷,并被確診為糖尿病,這種糖尿病稱之為糖尿病合并妊娠；第二種：在妊娠之前,機體的糖代謝出現一些異常現象,主要體現在潛在的糖耐量減退,但在妊娠期才經過臨床確診為糖尿病,在臨床上,將這種糖尿病稱之為GDM［4,5］。對于糖尿病孕婦而言,其臨床發病過程相對復雜,且母嬰都面臨著較大的風險性,這需要在臨床治療中給予高度的關注和重視。

3.2 GDM 的危害性 對于GDM 而言,由于發病時間段的特殊性,會引起諸多風險性。妊娠會導致那些原本呈現出隱性特征的糖尿病進一步顯性化,讓臨床既往中沒有糖尿病的婦女在妊娠中出現GDM,進而導致孕婦原來的糖尿病加重。在孕早期,通過測定孕婦的空腹血糖可以得出血糖水平處于較高水平,而通過給予胰島素治療可以改善糖尿病的病癥［6］。但在應用胰島素治療的過程中,如果沒有及時對胰島素的用量進行科學調整,會導致一些患者產生低血糖現象。隨著妊娠期的進一步發展,抗胰島素樣的物質持續性增加,而胰島素的用量也需要進一步增加。而在分娩環節中,由于產婦的體力消耗比較嚴重,且進食量降低,如果沒有及時將胰島素的用量降低,會導致低血糖發生率進一步提升。在產后,由于胎盤從體外排出,經過胎盤分泌的抗胰島素物質會突然消失,胰島素的用量也需要馬上降低。因為在妊娠期,大多數孕婦都會出現糖代謝異常,且代謝過程比較復雜,將胰島素應用于孕婦糖尿病治療中,由于深受各方面因素的影響,導致孕婦在胰島素用量方面缺乏科學調整,在這種情況下出現血糖嚴重低下或者偏高的現象也會增加,在程度嚴重的情況下,甚至會引起低血糖昏迷、酮癥酸中毒等病癥［7］。

3.3 CGMS 輔助胰島素注射治療GDM 的療效及不良反應 對于GDM 來說,其廣泛發生于妊娠期,發生率比較高,也是妊娠期的多發性并發癥之一。與此同時,作為一種糖尿病,往往比較特殊。與正常人相比較,在妊娠期出現糖尿病,孕婦面臨著更多風險性。在臨床對該病的治療過程中,應當立足于孕婦本身的生理特點,強化對低血糖的科學管理,避免其對母嬰帶來嚴重危害性。在關于該糖尿病的治療中,目前研究者提出了各種各樣的方法。其中,胰島素治療是常用方法,而胰島素也成為治療這種糖尿病的重要藥物之一。然而,通過對傳統治療方法的分析可以得出,孕婦需要反復注射一定量的胰島素,用來及時優化胰島素的分泌狀態,并改善胰島素的抵抗,而胰島β 細胞可以發揮出保護價值［8］。但孕婦可能會因為注射頻率增加而引起生理性疼痛。

除此之外,通過對現有文獻研究內容的分析可以得出,越來越多研究人員應用胰島素進行糖尿病的治療,往往也會考慮到對患者血糖的動態監控。因此,在GDM 的臨床治療中,如何發揮出血糖動態監測的效果和價值,顯得尤為重要。對于CGMS 而言,其可以對細胞間液葡萄糖含量進行動態監控,進而對機體血糖含量進行監測。且每相隔5 min 就會出現一個信號的平均值,在24 h 內,存儲的血糖值會達到288 個,進而形成一定時間段的血糖圖譜,而結合動態血糖的基本圖譜也可以很好的掌握血糖情況。通過對這些圖譜資料的分析,可以通過對血糖波動狀況的觀察來系統性評價孕婦的糖尿病變化特征,而對血糖曲線下方的整體性面積進行計算,也可以用來評估孕婦的糖尿病病情［9,10］。通過對平均血糖的計算,可以分析胰島素的治療效果。簡而言之,通過對孕婦進行血糖動態監控,可以全方位掌握孕婦自身的血糖狀況,并科學分析孕婦的病情,為臨床進行糖尿病治療提供系統性方案。而對于胰島素泵而言,往往會結合人體的胰島素分泌狀況對胰島素用量進行調整,并結合相應的信息化技術對胰島素的生物分過程進行模擬。通胰島素的持續性輸入,有助于調控因為糖原水平變化而引起的高血糖。這可以讓孕婦的血糖處于正常變化范圍內,讓血糖水平更加穩定,避免血糖出現大幅度波動現象,也可有效避免注射胰島素引起的痛苦。

本次研究結果顯示：治療后,研究組空腹、早餐后2 h、午餐前、午餐后2 h、晚餐前、晚餐后2 h 血糖水平均低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組住院時間(19.98±1.85)d、癥狀緩解時間(12.28±1.23)d、血糖控制時間(6.29±0.74)d 均短于對照組的(23.27±2.54)、(15.53±1.88)、(9.59±0.86)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組均未見明顯不良反應。表明CGMS 輔助胰島素注射更適宜于治療GDM。CGMS 每日能夠儲存288 個血糖值,可以形成動態血糖圖譜,有助于醫生獲取平均血糖、血糖波動幅度等信息,從而可以客觀、全面、準確評價患者血糖水平［5］,及時調整胰島素泵用量,更好地模擬胰島素分泌,調控患者餐后高血糖,保證其全天血糖平穩,減少低血糖,所以血糖控制效果良好,所需住院時間、癥狀緩解時間更少。本文研究結果與目前大多數學者的研究結果存在著一致性。戴萍等［4］在臨床研究中也對胰島素+CGMS 對GDM 的臨床療效進行系統性分析。在研究過程中,選擇80 例被確診為GDM 的孕婦為研究對象,并分為觀察組和對照組,每組40 例。對照組應用指尖血糖儀+胰島素注射方法,觀察組應用CGMS+胰島素注射。通過對治療前與治療2 周后兩組不同時間點的血糖水平進行分析,觀察高血糖的控制效果,系統性評估C 肽、胰島素含量、產婦和新生兒并發癥。結果顯示,觀察組患者空腹、早餐2 h 后、午餐前、午餐2 h 后、晚餐前、晚餐2 h 后、睡前血糖水平均顯著低于對照組,差異均有統計學意義(P＜0.05)。由此可見,將胰島素注射、CGMS 應用于GDM 的治療中,其效果比較突出。

綜上所述,CGMS 輔助胰島素注射治療對改善GDM 患者血糖水平有較好效果,且能縮短住院時間、癥狀緩解時間、血糖控制時間,且不會出現明顯不良反應,具有重要的推廣價值。