Twin-block 與Forsus 功能矯治器矯治骨性Ⅱ類錯畸形的效果比較

董寧

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年6 月～2020 年3 月到沈河區牙病防治所就診的66 例骨性Ⅱ類錯畸形患兒,納入標準：①年齡7～15 歲,初次接受口腔正畸治療；②處于替牙列晚期或恒牙列早期；③無全身系統性疾病；④面部對稱,張口度及開閉口型無異常；⑤手腕骨測量結果可見骨骼生長處于發育高峰期或者高峰前期；⑥頭影測量顯示患兒下頜后縮骨性Ⅱ類錯畸形,SNA 正常,ANB＞5°；⑦依從性好,可配合相關檢查、診治；⑧牙弓形態良好,尖牙與磨牙均為完全遠中關系,前牙深覆蓋；⑨本研究經本院醫學倫理會批準通過,初診時對有關戴用矯治器的操作、可能引起的不適、最終正畸效果等進行告知,患兒理解并簽署知情同意書。排除標準:①牙弓狹窄者；②存在正畸治療史、外傷史、正頜手術史、腭咽成形術史、唇腭裂史等；③存在精神疾病、認知障礙性疾病者；④合并嚴重感染性疾病及心肺肝腎功能不全、造血功能疾病、免疫系統疾病者；⑤患有骨質增生疾病者；⑥患有鼻甲肥大、腺樣體、扁桃體肥大、顳下頜關節相關疾病、鼻中隔彎曲等鼻腔器質性病變者。將患兒隨機分為對照組及觀察組,各33 例。對照組患兒中,男20 例,女13 例；年齡7～15 歲,平均年齡(11.43±1.48)歲。觀察組患兒中,男21 例,女12 例；年齡7～15 歲,平均年齡(11.50±1.50)歲。兩組患兒的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 對照組戴用Twin-block 功能矯正器,矯治器制作時咬合重建作為關鍵一步,采用口內取頜蠟一次完成下頜前移,前牙區保持切對切關系,下頜向前移動不超過7～8 mm,下頜前移和垂直的量不超過1 cm,第一恒磨牙垂直向打開咬合超過息止頜間隙2～3 mm,戴用24 h/d,每4～6 周復診1 次,持續戴用6～12 個月。

觀察組戴用Forsus 功能矯治器,先將上下牙列以0.022 英寸×0.028 英寸系統直絲弓矯治器(杭州新亞齒科材料有限公司)排齊整平,直至上下頜逐漸更換至0.019 英寸×0.025 英寸不銹鋼方絲,在下頜弓絲前牙區增加下前牙的根唇向轉矩5～10°,弓絲末端回彎,全牙弓緊密結扎,后根據患兒上下頜位距取尺寸合適的推簧和推桿,安裝Forsus 功能矯治器(3M Uniteck 公司),每4～6 周復診1 次,持續戴用6～12 個月。

1.3 觀察指標 矯治前后由同一位醫師用同一臺頭顱定位儀進行頭顱側位定位片掃描,用WinCeph 8.0 頭影測量分析應用軟件對頭影測量分析,觀察兩組患兒側貌狀態相關指標變化情況,包括：ANB、SNB、SNA、U1-SN、Co-Gn、Co-Go、L1-MP 及覆蓋、覆合情況,間隔2 周重復測量1 次,取兩次測量的平均值。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前,兩組患兒的ANB、SNB、SNA、U1-SN、Co-Gn、Co-Go、L1-MP、覆蓋、覆合比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒的ANB、SNA、覆蓋、覆合較治療前減小,SNB、U1-SN、Co-Gn、Co-Go、L1-MP 較治療前增大,差異有統計學 意義(P＜0.05)；治療后,觀察組的ANB(3.75±0.83)°、SNA(80.51±1.24)°、覆蓋(3.05±0.77)mm、覆合(2.16± 0.29)mm 小于對照組的(4.31±1.02)°、(81.67±2.19)°、(5.35±1.21)mm、(2.47±0.42)mm,SNB(80.45±6.23)°、Co-Gn(115.29±3.9)mm 大于對照組(75.74±4.15)°、(111.73±2.3)mm,差異有統計學意義(P＜0.05)；但兩組治療后的U1-SN、Co-Go、L1-MP 比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后頭影測量軟硬組織的變化情況比較()

表1 兩組患兒治療前后頭影測量軟硬組織的變化情況比較()

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

Twin-block 功能矯治器是目前臨床上常用的Ⅱ類活動功能矯治器之一,由蘇格蘭學者Clark 設計而成,其在生長發育期可通過雙阻塊結構誘導下頜骨前伸,改善安氏Ⅱ類錯患兒頜面部的發育及上下頜骨關系不調［6］；另外,Twin-block 功能矯治器還可通過互阻結構傳導咬合力作用于顳下頜關節,引起髁狀突、關節盤和關節窩等結構改變,以適應新的咬合關系和頜骨位置［7］。不僅如此,Twin-block 功能矯治器還被認為可通過前導下頜骨,前移舌體組織,增加患兒的氣道面積［8］。Forsus 矯治器是一種固定式功能矯治器,其具有獨特的三套管結構,可通過彈簧和推桿所產生的正畸力量產生持續、輕柔的彈力,作用于上下牙列,矯治力更持久穩定,對下頜骨產生輕柔、持續、穩定地向前引導,在刺激下頜骨向前生長方面效果更好［9］,且對患兒的合作程度依賴性較低,對口腔功能影響較小。臨床上有關二者矯治骨性Ⅱ類錯畸形患兒療效的比較較少。結合國外現有相關文獻報道,在軟組織變化方面,Stamenkovi? 等［10］對比Twin-block 矯治器和Forsus 矯治器的效果發現,Forsus 矯治器組的頦唇溝變化要更明顯；在頜骨牙列方面,Giuntini 等［11］發現,Forsus 矯治器在改善下前牙的唇傾等牙效應方面有更好的效果。本研究中,治療后,兩組患兒的ANB、SNA、覆蓋、覆合較治療前減小,SNB、U1-SN、Co-Gn、Co-Go、L1-MP 較治療前增大,差異有統計學意義(P＜0.05)；這證實,患兒經Twin-block 矯治器和Forsus 矯治器治療后,均取得了一定的效果,均有引導下頜的作用。但是深入分析可知,治療后,觀察組的ANB(3.75±0.83)°、SNA(80.51±1.24)°、覆蓋(3.05±0.77)mm、覆合(2.16±0.29)mm 小于對照組的(4.31±1.02)°、(81.67±2.19)°、(5.35±1.21)mm、(2.47± 0.42)mm,SNB(80.45±6.23)°、Co-Gn(115.29±3.9)mm 大于對照組(75.74±4.15)°、(111.73±2.3)mm,差異有統計學意義(P＜0.05)；但兩組治療后的U1-SN、Co-Go、L1-MP 比較,差異均無統計學意義(P＞0.05)。這說明,與Twin-block 矯治器相比,Forsus 矯治器促下頜生長效果更明顯,更利于增加下頜長度,促進下頜骨向垂直與矢狀方向發育,改善頜骨關系,與田瑞雪等［12］報道結果一致。

綜上所述,Twin-block 矯治器和Forsus 矯治器對骨性Ⅱ類錯畸形均有一定的矯治效果,尤其是Forsus矯治器更加有利于改善上下頜骨關系,抑制上頜骨的生長,刺激下頜骨生長,矯治遠中關系,促進軟組織側貌改善,增強患兒自信心,促進身心發展,且矯治器體積小,力量柔和持久,不受患兒配合度影響,患兒易于接受,值得臨床推廣。