老年股骨頸骨折應用全髖關節置換術與半髖關節置換術治療的效果對比

楊健齊 楊林 張健平 曾昭勇 譚健韶

股骨頸骨折為臨床常見疾病,常見于老年患者。如治療不及時,將嚴重影響患者髖關節功能甚至致殘。目前,股骨頸骨折以手術治療為主,全髖關節置換術與半髖關節置換術均已獲得廣泛運用［1,2］。本次研究將本院2017 年5 月～2020 年4 月收治的62 例老年股骨頸骨折患者,分別采用全髖關節置換術及半髖關節置換術治療,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年5 月～2019 年4 月收治的62 例股骨頸骨折老年患者進行研究,依據信封隨機法分為全髖組與半髖組,各31 例。全髖組中,女19 例,男12 例；年齡65～87 歲,平均年齡(72.6± 11.3)歲。半髖組中,女18 例,男13 例；年 齡66～ 89 歲,平均年齡(74.1±9.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：股骨頸骨折診斷明確且患者＞60 歲。排除標準［3］：①存在貧血及其他嚴重臟器疾病；②存在帕金森病等精神疾病；③創傷性關節炎患者；④存在其他手術禁忌證；⑤骨質疏松及其他不能使用生物型股骨柄假體的患者。

1.2 方法 所有患者均由同一組醫生進行手術治療,采用髖關節后外側切口,鈍性分離臀大肌,顯露髖關節,切開關節囊,股骨頸顯露后小轉子上方截斷,對髖臼內軟組織以及殘留骨贅清理干凈后,全髖組植入髖臼假體,安裝內襯后擴髓打入生物型股骨柄假體,安裝合適長度的股骨頸球頭后復位檢查活動自如,松緊度合適。半髖組僅對股骨側進行假體植入,手術入路同全髖組患者,打入股骨端假體后安裝雙動頭,檢查髖關節活動度自如,放置引流切口縫合［4］。所有患者均使用強生公司髖關節植入物,股骨側均使用同一種生物型假體(Corail 羥基磷灰石全涂層股骨柄),全髖置換的患者髖臼側使用Pinnacle 髖臼杯系統及MARATHON高交聯聚乙烯內襯。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組手術優良率、并發癥發生率、圍手術期失血量及術后住院天數。手術優良率依據Harris 評分［5］進行判定,判定標準：優：91 分≤評分≤100 分；良：81 分≤評分≤90 分；中：71 分≤評分≤80 分；差：評分≤70 分。優良率=(優+良)/總例數×100%。手術并發癥包括脫位、感染、血栓栓塞、假體周圍骨折、神經血管損傷、無菌性松動等。圍手術期失血量包括顯性失血量和隱形失血量,總失血量通過Gross［6］的公式進行計算。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術優良率及并發癥發生率對比 全髖組患者手術優良率高于半髖組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組并發癥發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組手術優良率及并發癥發生率對比［n(%)］

2.2 兩組圍手術期失血量及術后住院天數對比 全髖組圍手術期失血量多于半髖組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后住院天數對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組圍手術期失血量及術后住院天數對比 ()

表2 兩組圍手術期失血量及術后住院天數對比 ()

注：與半髖組對比,aP＜0.05

3 討論

全髖關節置換術以及半髖關節置換術均在臨床廣泛用于治療股骨頸骨折,均能改善關節功能,提高患者生活質量及生存率。區別在于全髖置換術需要置入髖臼假體,能夠減少髖臼軟骨同金屬股骨雙動頭之間的摩擦,增加穩定性,可獲得更好的功能恢復效果［2］；后者操作簡單,表現出較少出血量,不會對患者造成嚴重損傷［7］。

本研究發現,全髖組患者手術優良率高于半髖組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組并發癥發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。全髖組圍手術期失血量多于半髖組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組術后住院天數對比,差異無統計學意義(P＞0.05)。上述結果顯示,全髖置換術同時植入髖臼側及股骨側假體,半髖置換僅置換股骨側假體,對于可能退變的髖臼無法改變,患者仍會殘余疼痛,而且由于雙動頭的設計原理,患者術后部分生活也會受影響。對于患者生活質量的改善全髖置換術是明顯優于半髖置換術的。兩組間手術并發癥,全髖手術操作步驟多,出血多,手術時間長,并發癥發生率高于半髖組,但兩組間比較差異無統計學意義(P＞0.05),這也與李冬冬等［8］的研究結果一致。而Hansson 等［9］在2020 年對瑞典5815 名股骨頸骨折接受髖關節置換手術的患者進行回顧分析,全髖置換術全身相關并發癥較少,但髖關節局部的并發癥相對較多,不建議常規廣泛使用全髖置換術治療股骨頸骨折。Li 等［10］的研究則表明,半髖置換術中使用骨水泥型假體和非骨水泥型假體,非骨水泥假體可以縮短手術時間,降低肺栓塞的發生率,但不能降低死亡率、出血量和住院時間。最重要的是非骨水泥患者的假體相關并發癥發生率較高。本研究中,為使研究的結果更具對比性,在納入研究時就做出了準入選擇,入組患者均使用股骨側生物型假體,并未納入骨水泥型假體的研究。據以上研究,對于身體條件好、年輕或對術后髖關節功能要求高的患者,建議采用全髖關節置換術,以提高患者生活質量和活動能力。對于年紀大,身體機能差,貧血的患者,建議采用半髖關節置換,保證治療安全。

總之,全髖關節置換術與半髖關節置換術各有利弊,臨床上需依據股骨頸骨折老年患者具體情況采取對應術式展開治療,以實現老年股骨頸骨折患者最佳治療效果。