陰道超聲監(jiān)測GnRHa 聯(lián)合曼月樂環(huán)對子宮腺肌病患者痛經程度改善及子宮內膜厚度變化的影響

殷玲

子宮腺肌病是婦科常見病。子宮腺肌病通常是指子宮內膜組織中良性的肌層浸潤,并在肌層間彌漫性生長。這種疾病通常發(fā)生于年齡＞35 歲的婦女。發(fā)病率在5%～65%,主要表現(xiàn)為月經增多、進行性痛經,嚴重影響婦女身心健康。目前,子宮腺肌病的根治性治療方法主要采用子宮切除術,但不適合保留子宮的患者。因此,在臨床上探索一種有效保留子宮的治療方法具有重要意義。手術治療可以達到根治的目的,但根治性手術只適用于年齡較大或沒有生育要求的人,而藥物曼月樂環(huán)治療子宮腺肌病的療效已得到醫(yī)學界的認可。許多臨床研究表明,曼月樂環(huán)宮內放置不僅安全有效,而且能保留生殖功能。GnRHa 是子宮腺肌病治療的有效藥物。本研究選擇本院2018 年 1 月～2020 年3 月收治的70 例子宮腺肌病患者,分析了GnRHa 結合曼月樂環(huán)對子宮腺肌病患者血清復發(fā)指標的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2018 年1 月～2020 年3 月收治的70 例子宮腺肌病患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和聯(lián)合治療組,每組35 例。其中,對照組患者年齡24～53 歲,平均年齡(39.45±10.34)歲；孕次1～4 次,平均孕次(2.25±1.24)次；產次1～3 次,平均產次(1.55±0.49)次。聯(lián)合治療組患者年齡24～52 歲,平均年齡(39.15±10.42)歲；孕次1～4 次,平均孕次(2.35±1.45)次；產次1～3 次,平均產次(1.65±0.46)次。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予GnRHa(阿斯利康制藥有限公司,國藥準字J20160052)治療,第一針給予3.6 mg 于前腹壁進行皮下注射,之后每4 周注射1 次,連續(xù)用藥3 次。聯(lián)合治療組在對照組的基礎上給予聯(lián)合曼月樂環(huán)(Bayer Oy,國藥準字J20140088)治療,術后第4 個月置入曼月樂環(huán),B 超定位,將曼月樂環(huán)置入子宮內,宮頸口保持2 cm 將尾絲剪斷,對有生育需求的患者術后2 年可取出。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者月經疼痛評分、子宮內膜厚度、治療效果以及不良反應發(fā)生情況。經陰道超聲監(jiān)測患者子宮內膜的平均厚度。痛經程度積分分值為0～10 分,分值越低痛經程度越輕。療效判定標準：顯效：癥狀體征消失,月經量、月經周期時間恢復正常,血紅蛋白恢復正常范圍,無貧血等癥狀；有效：癥狀體征改善,月經量、月經周期時間改善,血紅蛋白升高；無效：病情改善不明顯。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［1］。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后月經疼痛評分、子宮內膜厚度比較 治療前,兩組患者月經疼痛評分、子宮內膜厚度比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。治療后,兩組患者月經疼痛評分、子宮內膜厚度均有所改善,且聯(lián)合治療組月經疼痛評分及子宮內膜厚度低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后月經疼痛評分、子宮內膜厚度比較()

表1 兩組患者治療前后月經疼痛評分、子宮內膜厚度比較()

注：與治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 聯(lián)合治療組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n,n(%)］

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)1 例(2.86%)陰道點滴出血；聯(lián)合治療組出現(xiàn)1 例(2.86%)腰酸腰痛。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

子宮腺肌病是由子宮內膜腺體或間質侵入子宮肌層引起的,其多發(fā)生在年齡35～50 歲的育齡婦女,約70%患者有臨床癥狀。手術可以治愈子宮腺肌病,但容易出現(xiàn)生育能力喪失、圍絕經期癥狀加重、盆底功能障礙等問題。隨著人們對生活質量要求的提高,子宮腺肌病患者往往希望保留子宮。大量文獻證實子宮腺肌病的發(fā)病機制與子宮內膜基底損傷有關。因此,抑制子宮內膜的藥物對子宮腺肌病的治療應該有一定的效果［2］。研究表明,子宮腺肌病與子宮內膜-肌層交界處的微結構有關,極易使子宮內膜和間質侵入肌層,導致月經增加和痛經。

GnRHa 在子宮腺肌病手術治療和術后中的應用尚有不足之處。臨床上,子宮腺肌病多采用根治性手術,即全子宮切除術,不適合想保留子宮的患者。臨床上,手術是治療子宮腺肌病的主要方式,但子宮切除術后會對患者的身體造成嚴重影響,特別是目前隨著二胎政策的放開,越來越多的患者傾向于保守治療。在此基礎上,保宮手術和術后GnRHa 治療可有效抑制性激素的釋放,進而減少孕酮和卵巢雌二醇的釋放,從而提高治療效果,提高再次妊娠的可能性［3］。但GnRHa 副作用嚴重,不能長期使用。臨床研究表明,GnRHa 持續(xù)作用于患者腦垂體并與其受體結合,導致患者細胞膜上GnRHa 受體逐漸減少,導致患者腦垂體促卵泡生成素和促黃體生成素的節(jié)律性分泌消失,抑制卵泡發(fā)育和排卵。從長遠來看,GnRHa 會導致患者的子宮內膜逐漸萎縮,進而緩解痛經。但GnRHa 價格昂貴,在長期使用過程中會導致骨質流失和潮熱,不宜長期使用［4］。

曼月樂環(huán)是一種新型宮內激素避孕系統(tǒng),在宮腔內持續(xù)緩慢釋放左炔諾孕酮,進而改善子宮環(huán)境,形成較高水平的孕酮,能有效抑制子宮內膜生長,減少月經。同時,曼月樂環(huán)可直接作用于子宮腺肌病病灶,使病灶萎縮,緩解痛經。相關研究也表明,曼月樂環(huán)是治療子宮腺肌病的有效手段,可以減少痛經和月經量,縮小子宮體積。曼月樂環(huán)還能在一定程度上增加子宮內膜脂肪酸合成酶的表達,從而抑制子宮內膜增生,減少月經。另外,曼月樂環(huán)置入宮腔后,其療效可維持5 年左右,具有非常強的優(yōu)勢［5,6］。

近年來,曼月樂環(huán)治療子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥疼痛的療效越來越受到重視,其作用體現(xiàn)在［7,8］：①宮腔內高孕酮的形成抑制子宮內膜生長；②左炔諾孕酮作用于異位病灶區(qū)域,有效孕酮的局部作用可直接抑制子宮內膜萎縮,抑制子宮內膜周圍肥大的平滑肌纖維萎縮,縮小子宮體積,導致月經量明顯減少,甚至閉經。

本研究結果顯示,治療后,兩組患者月經疼痛評分、子宮內膜厚度均有所改善,且聯(lián)合治療組月經疼痛評分及子宮內膜厚度低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯(lián)合治療組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。兩組不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

綜上所述,曼月樂環(huán)聯(lián)合GnRHa 對于子宮腺肌病的治療效果確切,可有效改善患者的月經情況,降低子宮內膜厚度,且可緩解痛經程度,具有較高的安全性,值得推廣。