宮內節育器導致子宮異常出血的危險因素分析

丁奐

由于女性自我健康意識的提高,IUD以長效、方便、可靠以及取出后可快速恢復生育等優勢,在婦女避孕中的應用越來越廣泛,但隨之而來的IUD 導致的子宮異常出血的發生率也越來越高,育齡女性常表現為非月經期出現陰道不規則出血,伴下腹部疼痛、腰酸等,而且還提高了女性生殖道感染的風險,對女性的身體健康和生活質量造成一定的影響,在一定程度上影響了IUD 的使用率、續用率［1,2］。因此,了解IUD 導致子宮異常出血的危險因素,能更好地預防該現象的發生,以保障女性的身心健康。目前,IUD 導致子宮異常出血的具體原因尚不明確,但有多項醫學研究［3-5］顯示,該現象與育齡女性的醫學史、IUD 放置情況等有關,如育齡女性婦科疾病病史、治療情況及IUD 放置時機、IUD 類型等。本研究對IUD 導致子宮異常出血的危險因素進行分析,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年7 月～2020 年6 月沈陽市婦幼保健院收治的200 例放置IUD 的育齡女性作為研究對象,按照有無發生子宮異常出血分為對照組(未發生子宮異常出血)與觀察組(發生子宮異常出血),各100 例。對照組中,年齡25～32 歲,平均年齡(29.52±3.35)歲；放置IUD 時間6 個月～1 年,平均放置IUD 時間(0.7±0.1)年。觀察組中,年齡26～32 歲,平均年齡(29.60±3.39)歲；放置IUD 時間7 個月～1 年,平均放置IUD 時間(0.8±0.1)年。兩組育齡女性的年齡、放置IUD 時間等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①觀察組符合中華醫學會“異常子宮出血診斷與治療指南”的診斷標準［6］,并經檢查確診；②對照組是應用IUD 后沒有出現子宮不規則出血者；③經醫院醫學倫理委員會批準,育齡女性和家屬了解本次研究內容,并簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①子宮內膜息肉、子宮肌瘤、子宮腺肌瘤、子宮內膜癌、卵巢癌等子宮占位性病變；②子宮其他器質性病變；③其他重要臟器嚴重原發性疾病；④3 個月內沒有流產史、生產史；⑤沒有服用影響研究結果的藥物。

1.3 方法 所有育齡女性均在沈陽市婦幼保健院放置IUD,使用的各類IUD 均為武漢衛民醫療器械有限責任公司生產,IUD 種類為惰性宮內節育器、活性宮內節育器。IUD 放置后服用藥物為鹽酸左氧氟沙星膠囊(江蘇福邦藥業有限公司,國藥準字H20056974,規格：0.1 g×12 粒),服用方法：0.1 g/次,2 次/d。采用統一調查問卷的形式了解兩組育齡女性IUD 相關情況,調查問卷為醫院自制,克朗巴哈系數為0.827。所有進行問卷調查的工作人員上崗前參與培訓,規范調查流程,育齡女性作答完畢后檢查全卷內容,雙方簽字確認。所有育齡女性都通過常規婦科檢查和陰道微生態檢查,并通過陰道彩色多普勒超聲檢查掌握其子宮、附件情況及節育器的類型、位置。

1.4 觀察指標 根據調查問卷、輔助檢查結果,統計育齡女性的醫學史、IUD 情況,分析IUD 導致子宮異常出血的危險因素。醫學史：包括人工流產史(次數)、剖宮產病史、婦科炎癥(盆腔炎性疾病、宮頸炎、陰道炎、附件炎等)病史。IUD 情況：包括IUD 放置時機(人工流產后即時、產后即時、常規時間)、IUD 放置后用藥情況(是、否)、IUD 類型(金屬支架、塑料支架、無支架)。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗；危險因素采用Logistic 回歸分析。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組育齡女性的醫學史比較 兩組育齡女性調查問卷的回收率均為100.00%。兩組人工流產次數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組的剖宮產病史比例43.00%、婦科炎癥病史比例68.00%高于對照組的20.00%、27.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組育齡女性的醫學史比較［,n(%)］

表1 兩組育齡女性的醫學史比較［,n(%)］

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組育齡女性的IUD 情況比較 觀察組人工流產后即時放置IUD 比例29.00%、IUD 放置后未服藥比例91.00%、使用金屬支架IUD 比例62.00%高于對照組的10.00%、16.00%、40.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組育齡女性的IUD 情況比較［n(%)］

2.3 IUD 導致子宮異常出血的危險因素分析 Logistic回歸分析顯示,剖宮產病史、婦科炎癥病史、人工流產后即時放置IUD、IUD 放置后未服藥、使用金屬支架IUD 均為IUD 導致子宮異常出血的危險因素(P＜0.05)。見表3。

表3 IUD 導致子宮異常出血的危險因素分析

3 討論

放置IUD 是我國使用非常廣泛的避孕方式,具有方便、安全、效果好等優點,但也容易引起并發癥,影響女性的身心健康,其中子宮異常出血是常見的并發癥。該病的具體發病機制不太明確,其發生不是某種因素單獨作用的結果,而是多種因素共同作用的結果［7］。目前多認為與IUD 的機械壓迫導致女性的子宮內膜發生破損、潰爛有關,還與女性的孕產、婦科疾病等因素有關［8］。分析、掌握IUD 導致子宮異常出血的相關因素,能降低IUD 放置后發生子宮異常出血的風險,保證女性的健康。

本次研究中顯示,兩組育齡女性調查問卷的回收率均為100.00%。兩組人工流產次數比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；觀察組的剖宮產病史比例43.00%、婦科炎癥病史比例68.00%高于對照組的20.00%、27.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示具有剖宮產和婦科炎癥病史的女性在放置IUD 后更容易發生子宮異常出血,原因可能由于剖宮產或者婦科炎癥后子宮與腹壁發生粘連,使宮體的位置出現上移,容易引起IUD 下移導致出血［9］,因此建議如果該類育齡女性有放置IUD 的需求,應先將炎癥或傷口控制好,待其恢復至正常狀態后再放置IUD。在對IUD 情況進行分析時發現,觀察組人工流產后即時放置IUD 比例29.00%、IUD 放置后未服藥比例91.00%、使用金屬支架IUD 比例62.00% 高于對照組的10.00%、16.00%、40.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示人工流產后即時放置IUD、IUD 放置后未服藥和金屬支架IUD 容易導致子宮異常出血的發生,究其原因可能是由于人工流產或者放置IUD 可能引起新的炎癥導致的出血［10］。而對上述因素進行回歸分析發現,剖宮產病史、婦科炎癥病史、人工流產后即時放置IUD、IUD 放置后未服藥、使用金屬支架IUD 均為IUD 導致子宮異常出血的危險因素(P＜0.05)。建議女性在放置IUD 前應先檢查婦科方面的疾病,如果有婦科炎癥,則應先進行治療,將炎癥控制后方可放置IUD,放置時應結合檢查結果選擇合適自己的IUD,而且在使用IUD 的過程中應注意保持良好的衛生習慣,避免發生生殖系統的感染［11］。

綜上所述,IUD 導致子宮異常出血與女性既往病史、IUD 的放置有關,臨床對女性放置IUD 時應結合育齡女性的病情,選擇合適的時機、合適的IUD 類型,以降低IUD 導致子宮異常出血的發生率。