中藥內外治法對子宮肌瘤剔除術后胃腸功能恢復的效果觀察

唐利爽 劉玉蘭 謝潔潔

子宮肌瘤是女性生殖器官最常見的良性腫瘤［1］,現腹腔鏡技術在臨床上的應用廣泛,對于子宮肌瘤大小＜12 cm、數目＜5 個的患者,可選擇腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術［2］。近年來提出快速康復理念,婦科手術的手術范圍在腹部,緊鄰胃腸,影響胃腸功能不可避免,易導致腹脹腹痛等不適癥狀［3］。近年來本科中醫治療在臨床上的應用較廣,且應用效果得到肯定,可將中醫內外聯合治療應用于患者腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術術后胃腸功能的恢復中。本文主要分析中藥內外治法應用于子宮肌瘤剔除術后患者中對患者術后胃腸功能恢復的影響,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2018 年1 月～2020 年6 月收治的子宮肌瘤剔除術后患者當中抽取60 例作為研究對象,經隨機抽樣法將其分為實驗組與參照組,每組30例。實驗組患者年齡26～50 歲,平均年齡(35.46±4.85)歲；手術時間64～105 min,平均手術時間(88.87±9.85)min。參照組患者年齡30～52 歲,平均年齡(34.02±6.00)歲；手術時間62～108 min,平均手術時間(88.48±9.23)min。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究內容得到醫學倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均同意與本院簽署相關協議；患者經本院醫學診斷確診為子宮肌瘤；患者符合腹腔鏡子宮肌瘤剔除術的手術指征,并同意手術治療；術前經臨床檢查顯示肝、腎功能正常,電解質正常患者；患者年齡≥20 歲,≤55 歲。排除標準：術后發生嚴重并發癥、被動體位、意識模糊等患者；手術當天即肛門排氣患者；合并有精神類疾病患者；對本次使用中藥材存在過敏癥狀患者。

1.3 方法 兩組患者術后24 h 內均采用中醫治療方法,參照組單獨應用中藥封包藥物治療,中藥方組成：大腹皮30 g、小茴香30 g、吳茱萸30 g、萊菔子30 g。將藥物研磨成粉末狀封包,使用電子瓦煲將其加熱至60～70℃后裝入布袋當中,順時針熱熨患者的下腹部,熱熨時間為20 min,而后將中藥包放置在下腹部10 min,1 次/d,接受2 d 的治療。實驗組患者在參照組基礎上加自擬術后排氣湯加減治療,自擬術后排氣湯基礎方：枳實15 g、大黃10 g、大腹皮15 g、陳皮12 g、甘草片5 g；對于情志不暢患者可添加郁金10 g、佛手10 g；對于失眠患者可添加首烏藤10 g、炒酸棗仁20 g。確定藥方之后用水浸泡30 min,由本院煎藥方煎制,1 劑/d,每劑分2 次,予以早晚各1 次溫服,接受2 d 的治療。

1.4 觀察指標 比較兩組患者首次排氣時間、首次排便時間、住院時間、腹脹腹痛發生情況及血液流變學指標(紅細胞聚集指數、紅細胞比容、全血低切粘度)。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者首次排氣時間、首次排便時間、住院時間比較 實驗組患者的首次排氣時間、首次排便時間、住院時間均短于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者首次排氣時間、首次排便時間、住院時間比較()

表1 兩組患者首次排氣時間、首次排便時間、住院時間比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者腹脹腹痛發生情況比較 實驗組患者的腹脹腹痛發生率3.33%低于參照組的26.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者腹脹腹痛發生情況比較［n(%)］

2.3 兩組患者血液流變學指標比較 實驗組患者的紅細胞聚集指數、紅細胞比容、全血低切粘度均低于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者血液流變學指標比較()

表3 兩組患者血液流變學指標比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

3 討論

子宮肌瘤是臨床比較常見的一種良性腫瘤,生長速度比較慢,在發病初期通常不易察覺,在出現臨床癥狀后均已經處于中晚期。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術是比較常見的治療手段,具有創傷小、恢復快、能快速清除病灶等優勢,療效得到廣大患者的肯定,但是由于術中需要建立氣腹,術后患者腹腔內仍然殘留有二氧化碳氣體,可能會導致患者出現術后噯氣、嘔吐、惡心等不良反應。另外,由于腹腔積血殘留、術后長期臥床等因素,對患者的胃腸功能產生不良影響,最終影響到患者的手術效果,延長患者的住院時間。為此,對于行子宮肌瘤剔除術的患者,術后應予以對癥治療以改善患者的胃腸功能,降低因手術或其他因素對機體產生的應激反應。

中醫認為手術對人體元氣有較大的損耗,術后患者容易發生腸胃功能紊亂,胃腸功能紊亂屬于“腸結”范疇,其病機為脾失健運、胃失通降、濁氣上逆,因此在治療原則上應該使用下降逆氣藥物,從而達到調和胃腑的作用。胃腸道的功能在中醫中屬于“不通則痛,痛則不通”與“六腑以通為用”,流傳至今的中醫理論指導著臨床如何促進胃腸運動,盡早恢復胃腸道動力。術后患者主要病機為腑氣不通,因此在治療原則上應該使用行氣通腑藥物,從而達到胃腸功能盡早恢復［4］。在觀察組患者的術后治療中,應用的是中藥封包藥物治療,包括吳茱萸、小茴香、大腹皮、萊菔子等,其中吳茱萸具有散寒止瀉、溫中止嘔的作用,性熱味苦；萊菔子具有透皮消脹、祛痰理氣之功效,性平味辛,二者共用可達到健脾和胃、行氣逆降之功效［5］。

在《神農本草經》當中有關于吳茱萸的相關記載：“吳茱萸主溫中、下氣,有止痛、咳逆之功效,除濕血痹,逐風邪。”采用吳茱萸實施穴位貼敷可充分發揮吳茱萸的藥性,在熱量的作用下導入到患者的病灶當中,達到促進局部血液循環、增強免疫力的作用。根據現代藥理學研究顯示：吳茱萸當中含有吳茱萸堿等成分,有一定的鎮痛作用,且對胃黏膜也有一定的修復與保護作用；萊菔子則有較強的抗菌作用,能促進胃腸運動［6］。通過中藥外敷的方式給藥,能通過中藥產生的熱效應改善局部血液循環［7］。觀察組病例的術后治療使用中藥封包聯合應用中藥排氣湯內治,目的是提升患者術后治療效果。本次排氣湯的基礎藥方有枳實、大腹皮、大黃、陳皮、甘草片等,其中大腹皮具有行水消腫、行氣寬中之功效,對氣滯的治療效果顯著；枳實具有補益脾胃、消積食之功效,可應用于胃腹脹滿、消化不良的治療中；大黃具有瀉熱通便之功效,可促進患者術后排便；大黃具有清熱解毒、暢通經絡、通瀉大便之功效,現代藥理學表明：大黃具有降低血管通透性的作用,從而形成胃黏膜的保護屏障,避免消化道出現菌群失調情況；另外,大黃還能促進腸道蠕動,對大腸水分的吸收產生抑制作用,促使患者排便通暢［8,9］；陳皮為健脾理氣行氣要藥,《本草概要》記載“青皮、陳皮有止氣沖胸,療嘔噦”、“能芬香健脾驅風下氣”作用,緩解脾胃氣滯,使濁氣得泄而不居胃中；諸藥合用,可達到散瘀導滯、行氣通腑之功效［10,11］。從研究結果上看：實驗組患者的首次排氣時間(28.52±3.68)h、首次排便時間(43.61±4.15)h、住院時間(8.15±0.98)d 均短于參照組的(35.67±3.59)h、(52.42±5.67)h、(10.82±1.56)d,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的腹脹腹痛發生率3.33%低于參照組的26.67%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的紅細胞聚集指數、紅細胞比容、全血低切粘度均低于參照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。說明中藥內外治法對患者的應用效果更為顯著。

綜上所述,對于腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術患者術后胃腸功能恢復的治療來說,可通過中醫內外治法獲得良好的應用效果,其中中藥封包外治聯合排氣湯內治的應用價值較高,可促進患者術后胃腸功能恢復,可推廣應用于臨床。