卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防產后出血的效果觀察

李艷兵

產后出血是臨床上產婦較為常見的分娩期并發癥之一,是指產婦產后2 h 出血量達到400 ml 以上或 24 h 出血量達到500 ml 以上［1］,正常情況下產婦產后2 h 內出血量為80%左右,短期內大出血或持續性少量出血均為正常,但產婦分娩24 h 后出現出血即為嚴重的并發癥［2］,該病癥會引發圍生期并發癥或病死率增加的不良結果,且該種情況發生率較高,尤其出現在基礎設施較落后的偏遠地區［3］。縮宮素可有效預防產婦產后大出血的發生,是一種安全高效的促子宮收縮劑,但針對高危產婦產后出血情況預防較差［4］。本次研究中,對高危產婦應用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素,分析其應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年5 月～2021 年1 月本院65 例高危產婦,按床尾號單雙數分為對照組(32例)和觀察組(33 例)。對照組產婦年齡20～35 歲,平均年齡(24.16±4.28)歲；孕周37～41 周,平均孕周(39.87±1.79) 周；體重51～71 kg,平均體重(60.14± 4.45)kg；身高156～171 cm,平均身高(164.21±3.34)cm；其中初產婦16 例,經產婦16 例。觀察組產婦年齡21～36 歲,平均年齡(25.17±4.09)歲；孕周36～40 周,平均孕周(38.49±1.48) 周；體重50～70 kg,平均體重(60.07±4.27)kg；身高155～172 cm,平均身高(164.89±4.58)cm；其中初產婦16 例,經產婦17 例。兩組產婦一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①年齡20～40 歲；②孕周36～41 周；③知情同意。排除標準：①年齡40 歲以上；②凝血功能障礙者；③合并其他嚴重疾病者；④中途轉剖宮產者；⑤對本研究藥物過敏者；⑥妊娠并發癥或合并癥者。

1.2 方法 兩組產婦均實施橫切口剖宮產手術,分娩后,對照組產婦使用縮宮素(馬鞍山豐原制藥有限公司,國藥準字H34020474,規格：1 ml∶10 單位)治療,縮宮素20 U 宮體肌內注射,接著給予20 U 進行靜脈滴注,醫護人員需配合按摩產婦子宮,幫助產婦恢復。觀察組產婦在對照組基礎上使用卡前列素氨丁三醇(Pharmacia &Upjohn Company,注冊證號H20120388,規格：1 ml∶250 μg)治療,卡前列素氨丁三醇250 μg 于宮體肌內注射,針對產婦自身情況可重復使用,最大劑量≤12 mg。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組產婦的治療效果,產后2、10 及24 h 的出血量,不良反應發生率。療效判定標準：顯效：用藥后15 min,產婦陰道出血量＜10 ml；有效：用藥后60 min,產婦陰道出血量 ＜100 ml；無效：用藥后90 min,產婦陰道出血量 ≥200 ml；總有效率=顯效率+有效率［5］。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦治療效果對比 觀察組產婦治療總有效率為96.97%(32/33),高于對照組的75.00%(24/32),差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產婦治療效果對比［n(%)］

2.2 兩組產婦產后出血量對比 觀察組產婦產后2、10、24 h 出血量均明顯少于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產婦產后出血量對比 (,ml)

表2 兩組產婦產后出血量對比 (,ml)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組產婦不良反應發生率對比 觀察組產婦不良反應發生率為6.06%,低于對照組的34.38%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組產婦不良反應發生率對比［n(%)］

3 討論

宮縮乏力為產后出血的主要原因,因產婦子宮肌纖維的收縮功能受阻,影響胎盤靜脈池不能關閉,導致大量出血［6］,該因素占產后出血總數的74%～86%,除此之外,胎盤因素、凝血功能及軟產道裂傷等都有可能引起產后出血［7］。臨床上治療產后出血的方法是利用子宮收縮劑預防和治療宮縮乏力引起的產后出血［8］,縮宮素是臨床常見的安全性與高效性并存的收縮劑,可有效預防產后出血［9］,但該藥對部分高危產婦的療效不明顯,所以需要更加高效的藥物［10］。

卡前列素氨丁三醇是相較于縮宮素更為有效、安全的藥物［11］,該藥物是前列腺素的衍生物,是通過改變細胞及細胞內縫隙連接而成同時可抑制腺苷酸環化酶的效果［12］,從而促進子宮平滑肌強有力且持續收縮,導致子宮腔內壓力上升,關閉血管腔和創面血竇,促使快速止血［13］。縮宮素效率高,但持續能力較差,且半衰期較短,僅5～8 min,具有一定弊端和限制［14］。高危產婦在產后易出現宮縮乏力情況,嚴重時嚴重威脅產婦及嬰兒的生命安全,因此多采用剖宮產手術,該類手術對藥物的高效性和持續性需求更為強大［15,16］,因此采用卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素治療,可增加藥效持續時間,且起效快,安全性能高,更高效的預防和治療產婦產后出血情況發生［17-19］。

本研究結果顯示,治療后,觀察組產婦治療總有效率為96.97%(32/33),高于對照組的75.00%(24/32),差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦產后2、10、24 h 出血量分別為(195.21±42.18)、(258.47±40.16)、(317.81±48.16)ml,均明顯少于對照組的(225.46± 41.39)、(294.67±41.39)、(374.58±47.65)ml,差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組產婦不良反應發生率為6.06%(2/33),低于對照組的34.38%(11/32),差異具有統計學意義(P＜0.05)。上述結果與相關學者［20］的研究結果一致。

綜上所述,對高危產婦實施卡前列素氨丁三醇聯合縮宮素預防治療可有效減少產后出血量,提高治療效果,且不良反應發生率低,具有很高的臨床推廣價值。