不同劑量阿托伐他汀對冠心病急性心梗伴 心衰行PCI 患者血清hs-CRP 的影響

梁國泉 陳安 范火珍 李思明 楊清梅 羅劍靜

冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化和其他引起冠狀動脈狹窄、冠狀動脈疾病、缺氧、壞死的疾病［1］。冠心病會突發急性心梗,心梗是急性心肌缺血壞死,由于冠狀動脈血供迅速減少或中斷,相應的心肌因持續缺血而發生局部壞死［2］。發病機制通常是由于冠狀動脈粥樣硬化病變形成繼發性血栓形成,臨床表現嚴重且持續時間長的心絞痛,常伴有嚴重的心律失常、低血壓或休克［3］。冠心病的發展終末期會出現心衰,冠心病心衰是指由冠狀動脈疾病引起的心衰,可在冠狀動脈疾病心絞痛、心梗、心律失常后產生［4］。冠心病急性心梗伴心衰發病率和死亡率均較高,臨床多行PCI進行治療［5］,本研究分析冠心病急性心梗伴心衰行PCI 患者使用不同劑量阿托伐他汀對血清hs-CRP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～10 月收治的184 例冠心病急性心梗伴心衰行PCI 患者,隨機分為研究組與對照組,各92 例。研究組男43 例,女49 例；年齡46～78 歲,平均年齡(61.29±11.22)歲。對照組男47 例,女45 例；年齡46～78 歲,平均年齡(61.07±11.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。簽知情書,倫理批準。納入標準：均符合冠心病急性心梗伴心衰的診斷標準,符合PCI 標準；排除標準：其他心臟疾病,器官功能障礙,惡性腫瘤,精神性疾病,藥物過敏史,不能配合研究,不符合PCI標準。

1.2 方法 對照組口服常規劑量阿托伐他汀(輝瑞制藥有限公司,國藥準字H20051407),術前20 mg,術后20 mg。研究組口服大劑量阿托伐他汀,術前40 mg,術后調整為80 mg。術前術后1 個月,均采集患者的外周血,分離血清,檢測Hcy、hs-CRP、CysC、BNP、MMP、CK-MB、cTnT、IL-6、TNF-α 水平,動態心動圖檢測心功能水平。

1.3 觀察指標及判定標準 對兩組術后1 個月的治療效果、心功能指標、Hcy、hs-CRP、CysC、BNP、MMP、CK-MB、cTnT、IL-6、TNF-α、不良反應進行對比。參考文獻［4］將治療效果分為顯著、改善、無效,總有效率=顯著率+改善率。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 研究組的治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組心功能臨床指標比較 術前,兩組LVEDD、LVESD、LVEF 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1個月,研究組LVEDD、LVESD、LVEF均大于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組心功能臨床指標比較()

表2 兩組心功能臨床指標比較()

注：與對照組術后1 個月比較,aP＜0.05

2.3 兩組MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 比較 術前,兩組MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1 個月,研究組MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 比較()

表3 兩組MMP、hs-CRP、CK-MB、cTnT 比較()

注：與對照組術后1 個月比較,aP＜0.05

2.4 兩組Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 比較 術前,兩組Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 比較,差異無統計學意義(P＞0.05)；術后1 個月,研究組Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 均優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 比較 ()

表4 兩組Hcy、IL-6、CysC、BNP、TNF-α 比較 ()

注：與對照組術后1 個月比較,aP＜0.05

2.5 兩組不良反應發生情況比較 兩組不良反應發生率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 兩組不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

冠心病心衰可以是舒張或收縮、左或右心衰、急性左或右心衰,甚至全面心衰［6］。冠心病心衰是冠狀動脈疾病死亡的主要原因,約占冠狀動脈疾病死亡人數的40%［7］。冠心病常會急發心梗,并出現心衰,容易導致患者死亡［8］。PCI 也被稱為冠狀動脈介入手術,或心臟支架手術。主要是在體表穿刺血管后,在數字減影的連續投影下,將PCI 送入心臟導管,通過特定的心臟導管操作技術和治療方法診斷心臟病［9］。該手術具有療程短,創傷小,療效顯著等優點。術后需要通過藥物改善心肌狀態。

本次研究對兩組的治療效果、心功能指標、Hcy、hs-CRP、CysC、BNP、MMP、CK-MB、cTnT、IL-6、TNF-α、不良反應進行對比。證明大劑量的阿托伐他汀效果更顯著。阿托伐他汀是一種他汀類降脂藥［10］,其主要降低體內膽固醇,這種藥物可以影響人體自身的脂肪代謝,參與脂肪合成過程,從而降低膽固醇［11,12］,影響人體內的脂肪因子受體、降低低密度脂蛋白含量、降低血脂、有效調節血液粘度及恢復血管健康［13,14］。在治療冠狀動脈疾病時,體內脂肪沉積過多,容易導致冠狀動脈疾病,該藥物可減少脂肪含量,以及維持正常的心血管功能［15,16］。通過減輕脂肪代謝,使身體的糖代謝恢復正常,可以降低血脂,同時也可以降低血糖［17］。排出多余的油脂廢物,并保持正常體重［18］。因此,除了治療高膽固醇血癥外,阿托伐他汀片也可作為冠狀動脈疾病和腦梗死的二級預防藥物［19］。具有穩定血小板、預防和減少中風和心血管疾病發生的作用［20］。大劑量的阿托伐他汀效果更好。

綜上所述,對冠心病急性心梗伴心衰行PCI 患者,使用大劑量的阿托伐他汀治療效果顯著,可有效改善患者心功能水平及臨床各項指標,臨床療效確切,且安全可靠,具有臨床應用的價值和意義。