99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像在痰涂陽肺結核診療中的作用

韋 毅，孫桂蘭，羅品蘭，陳文莉，劉長江

（興義市人民醫院感染科，貴州興義 562400）

肺 結 核（pulmonary tuberculosis,TB）是 常 見的肺部疾病之一，TB具有較強的傳染性，近年來，患病人群的年齡逐漸下降，在青少年中的發病率緩慢升高[1]。該病的發生多是由結核桿菌感染所引起的，其臨床表現主要為呼吸困難、消瘦等，嚴重者甚至會發展為結核纖維化[2-3]。其主要的臨床病理特征為患者肺部出現典型結核結節和肺部干酪樣細胞壞死，最終肺部形成空洞。臨床中，細菌學檢查、影像學檢查結果是診斷肺結核的主要依據，但甲氧基異丁基異腈（99mTc-MIBI）單光子發射計算機斷層成像術（SPECT）/CT融合顯像檢測在臨床肺結核中的診斷研究較少。此項檢查以SPECT與診斷級CT同機融合顯像為基礎，保證肺部功能斷層影像與解剖斷層影像的一致性，綜合利用兩種影像模式的優點，提高診斷準確性。目前多采用99mTc-MIBI SPECT/CT同機融合顯像探測肺癌，能增強肺部惡性病灶對親腫瘤顯像劑的攝取，提高診斷靈敏度。但對于結核病灶是否有相似的效果尚有待探索[4]。因此，本研究通過分析CT檢測和MIBI檢測患者痰涂陽肺結核檢出結果、診斷價值的差異，探究99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像在痰涂陽肺結核診療中的作用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年1月至2019年8月興義和市人民醫院收治的55例痰涂陽肺結核患者的臨床資料。其中男性27例，女性28例；年齡37～60歲，平均（49.62±10.35）歲；病程1～4年，平均（2.12±0.91）年。診斷標準：參照《肺結核診斷標準與治療管理規范》[5]中的相關診斷標準。納入標準：①符合上述診斷標準且均確診患有痰涂陽肺結核者；②精神狀態良好，能明確表達自己感受者。排除標準:①患有塵肺、肺氣腫等疾病者；②臨床資料不全者。

1.2 方法 CT檢測患者使用GEHighspeed16排螺旋CT機掃描，掃描范圍自肺尖至肺底，準直5 mm，螺距1.25 mm，重建間距5 mm，感興趣區域重建間距

1.25 mm。99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測患者使用靜脈注射顯像劑99mTc-MIBI 20.0 mCi，10 min后 行99mTc-MIBI SPECT/CT融 合 顯 像（早 期），1 h后行99mTc-MIBI SPECT/定位CT融合顯像（延遲）。

1.3 觀察指標 ①檢測完成后，分析CT檢測和99m Tc-MIBI檢測對痰涂陽肺結核的檢出率。②比較兩種檢測方法的診斷價值，包括靈敏度、特異性、準確率，使用受試者工作特征曲線（ROC）進行分析。③典型病例分析，以CT影像定位病灶部位，該病灶聚集99m TC-MIBI，放射性高于周圍和對側肺組織。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計軟件分析處理數據，計數資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CT檢測和99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測肺結核檢出結果 CT檢測檢出的痰涂陽肺結核43例，檢出率為78.18%，99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測檢出的痰涂陽肺結核53例，檢出率為96.36%，99mTc-MIBI檢測患者痰涂陽肺結核檢出率顯著高于CT檢測，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 CT檢測和99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測肺結核檢出結果

2.2 CT檢測和99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測的診斷價值 ROC曲線結果顯示，99mTc-MIBI檢測痰涂陽肺結核AUC面積0.803，CT檢測痰涂陽肺結核AUC面積0.628，說明99mTc-MIBI檢測價值更高，如圖1所示。99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測的特異性、準確率顯著高于CT檢測，差異均有統計學意義（均P＜0.05），但兩種檢測方法檢測的靈敏度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 典型病例分析 患者A，男性，42歲，影像診斷為早期相右肺門高密度影并鈣化病灶放射性稍高濃聚，延遲相出現放射性洗脫，考慮為感染性疾病輕微活動灶，見圖2。患者B，女性，39歲，影像診斷早期相可見左肺上葉高密度影處放射性異常濃聚改變，延遲相上述放射性濃聚灶明顯消退，考慮為活動性肺結核，見圖3。

圖1 兩種檢驗方法的ROC曲線

表2 CT檢測和99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測的診斷價值比較(%)

圖2 右肺上葉團狀腫物

圖3 左肺上葉結節

3 討論

肺結核是由于結核桿菌感染所引起的慢性傳染性呼吸系統疾病，病情嚴重者甚至可能會導致嚴重的呼吸系統并發癥[6]。近年來，我國肺結核呈高發趨勢，癥狀以低熱、咳嗽為主，可能還會伴有其他全身異常癥狀[7]。臨床上對于痰涂陽肺結核的診斷較為困難，通常采用細菌性診斷，但該診斷方法誤差率較高，所以，常常采用影像學進行輔助診斷，因此，影像學在痰涂陽結核病的診斷治療和防控工作中承擔著非常重要的作用和責任[8-9]。隨著痰涂陽肺結核的發病和流行病學特征的變化，臨床影像學面臨著新的形勢和挑戰。

相關文獻報道，痰涂陽患者在肺結核患者中所占比例較高，且該患者結核菌具有一定的傳染性，通常通過呼吸道傳染，一般感染對象多為兒童、老年等抵抗力低下的人群，若此類患者耽誤治療時間，將直接導致疾病的進一步傳播[10-11]。檢查該病時，會看到肺部出現多形式病灶，包括：樹芽征、空洞狀等，部分會出現鈣化，其位置分布肺部各處，病灶位置較為分散，檢驗時可以通過觀察形態判斷肺結核的情況[12-13]。研究表明，普通CT診斷痰涂陽肺結核檢出率較低，其原因在于普通CT檢驗層厚較大，只能檢測出表面明顯的病變，對肺部隱藏部位病灶檢出不明顯，導致普通CT對痰涂陽肺結核的診斷效果不佳，易出現漏診的情況[14]。與常規CT相比較，99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像的診斷準確率顯著上升，99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像利用其生理顯像特點，注射的顯像劑99mTc-MIBI通過血液循環隨炎性滲出而到達炎性病灶，利用SPECT/CT可以靈敏地探測出炎性滲出。而CT通過閱片者對病灶形態學觀察，對炎性滲出的判斷不如99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像直觀，存在一定的操作者依賴，很大程度上不利于痰涂陽肺結核的早期發現與治療。臨床診斷結果顯示，99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像能夠清晰、明顯地觀測到痰涂陽肺部病灶的分布，肺結核患者的病理過程與大多數肺部疾病一樣，因此，分析其肺部影像特點可以提高對痰涂陽肺結核的診斷準確率，同時，還可加速疾病的治療，避免傳染性的增加[15]。99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像的具體診斷結果，可以較為清晰地觀察到患者肺部病灶的種類和具體生長位置，可幫助臨床醫生診斷及制定方案提供依據[16]。本研究結果顯示，99mTc-MIBI檢測患者痰涂陽肺結核檢出率、特異性、準確率顯著高于CT檢測，99mTc-MIBI檢測痰涂陽肺結核AUC面積大于CT檢測，說明CT和99mTc-MIBI檢測對痰涂陽肺結核診斷均存在意義，且99mTc-MIBI檢測價值更高，與上述研究結果基本相符。

綜上，99mTc-MIBI SPECT/CT融合顯像檢測在痰涂陽肺結核患者的診斷治療過程中應用效果顯著，其診斷的特異性、準確率顯著高于常規CT檢測，且對患者肺結核病灶活動情況顯示更為清晰，建議臨床推廣。使用但由于本研究樣本量較少，還需進行多樣本量、多中心的研究。