原發性高血壓早期腎損害患者血清CysC、Hcy水平的變化及意義

賈會敏，顧明齋

（淄博市臨淄區婦幼保健院檢驗科，1.檢驗科；2.內科，山東淄博 255400）

高血壓可對患者心、腦、腎等重要器官造成器質性或功能性損傷，高血壓中原發性占比較高，發病率逐年升高，其可對患者生活質量造成嚴重影響，及時作出正確的診斷對患者后續治療具有重要意義[1]。胱抑素C（CysC）是一種半胱氨酸蛋白酶的抑制劑，其水平升高可提示腎臟功能遭受不同程度的損害。同型半胱氨酸（Hcy）作為一種含硫類的氨基酸，主要產生于半胱氨酸與蛋氨酸的代謝過程，其水平異常升高可對機體多處血管造成損害，進而增加患者的發病風險[2]。目前關于血清CysC、Hcy與原發性高血壓早期腎損害的研究較少。基于此，本研究旨在探討原發性高血壓早期腎損害受檢者血清CysC、Hcy水平的變化及意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析淄博市臨淄區婦幼保健院2019年10月至2020年10月收治的105例原發性高血壓患者的臨床資料，以腎小球濾過率（GFR）作為診斷腎功能損傷的金標準，將GFR≥80 mL/（min·1.73 m2）的54例患者作為高血壓組，60 mL/（min·1.73 m2）＜GFR＜80 mL/（min·1.73 m2）的51例患者作為早期腎損害組，另選取同期健康體檢者50例作為健康組。高血壓組患者中男性29例，女性25例；年齡36～64歲，平均（48.63±5.22）歲。早期腎損害組患者中男性27例，女性24例；年齡35～64歲，平均（49.01±4.96）歲。健康組研究對象中男性27例，女性23例；年齡36～66歲，平均（48.74±5.03）歲。3組研究對象一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究已通過院內醫學倫理委員會批準。納入標準：原發性高血壓患者符合《內科學》[3]中原發性高血壓的相關診斷標準，早期腎損害組患者符合《內科學》[3]中原發性高血壓早期腎損害的相關診斷標準；精神與心理狀態正常者。排除標準：繼發性高血壓者；合并惡性腫瘤、糖尿病或泌尿系統疾病者；血液系統疾病。

1.2 方法 高血壓組、早期腎損害組患者均于檢查前排空膀胱，保持仰臥位，使用發射單光子計算機斷層掃描儀（北京通用電氣華倫醫療設備有限公司生產）將探頭放置于患者后腰部，注射適量顯影劑，將放射活動設定為92.50～111.00 MBq，使用軟件根據患者的體質量、身高及注射顯影劑前后的計數器數值進行統一計數，得出GFR值。分別抽取3組研究對象入院時的空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min分離血清，采用日本日立公司生產的日立7600全自動生化分析儀依據免疫比濁法檢測血清CysC、Hcy水平。

1.3 觀察指標 ①比較3組研究對象血清CysC、Hcy水平。②比較血清CysC、Hcy、聯合檢測原發性高血壓早期腎損害患者的陽性率。以CysC＞1.10 mg/L，Hcy＞15 μmol/L作為陽性判定標準。③采用Pearson相關系數分析原發性高血壓早期腎損害患者GFR與血清CysC、Hcy的相關性。

1.4 統計學分析 應用SPSS 23.0統計軟件進行分析，計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗，多組間計數資料比較采用χ2趨勢檢驗；計量資料以（±s）表示，行t檢驗，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析。原發性高血壓早期腎損害患者GFR與血清CysC、Hcy的相關性采用Pearson相關系數進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血清CysC、Hcy水平 高血壓組、早期腎損害組患者血清CysC、Hcy水平均顯著高于健康組；早期腎損害患者血清CysC、Hcy水平顯著高于高血壓組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 3組研究對象血清CysC、Hcy水平比較（±s）

表1 3組研究對象血清CysC、Hcy水平比較（±s）

注：與健康組比，*P＜0.05；與高血壓組比，#P＜0.05。CysC：胱抑素C；Hcy：同型半胱氨酸。

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2.2 血清CysC、Hcy、聯合檢測原發性高血壓早期腎損害患者的陽性率 兩者聯合檢測的陽性率顯著高于血清CysC、Hcy單項檢測，差異均有統計學意義（均P＜0.05）；而血清CysC與Hcy檢測的陽性率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 血清Cys C、Hcy、聯合檢測原發性高血壓早期腎損害患者的陽性率比較[例(%)]

2.3 原發性高血壓早期腎損害患者GFR與血清CysC、Hcy的相關性 原發性高血壓早期腎損害患者GFR與血清CysC、Hcy均呈負相關，差異均有統計學意義（r=-0.541、-0.329，均P＜0.05），見表3。

3 討論

原發性高血壓是一種常見的心腦血管類疾病，起病緩慢，若得不到持續有效地控制可加速患者腎小球硬化，加重腎功能惡化程度，出現腎小管濃縮功能異常、夜尿增多等癥狀，進而嚴重危害患者生命健康[4]。

表3 原發性高血壓早期腎損害患者GFR與血清CysC、Hcy的相關性

血清CysC作為臨床上檢測腎功能的一項重要指標，其經過腎小球的自由濾過后，可被重吸收，在血液中的濃度主要受到GFR的影響。血清Hcy對機體發揮正常功能有必不可少的作用，正常情況下其可在腎臟中被有效清除，但當機體遭受損傷時，可產生超過正常量的Hcy，進而引起多種危害，造成血氧不足、血管痙攣等，可增加患者的發病風險，因此臨床上可通過檢測其水平變化判斷患者的病情嚴重程度[5]。本研究結果顯示，與健康組比，高血壓組、早期腎損害組患者血清CysC、Hcy水平均顯著升高；與高血壓組比，早期腎損害組患者血清CysC、Hcy水平均顯著升高；兩者聯合檢測的陽性率顯著高于血清CysC、Hcy單項檢測，表明相比健康人群，原發性高血壓早期腎損害患者的血清CysC、Hcy均處于較高水平，可通過對血清CysC、Hcy的檢測對患者的腎損害程度進行判斷，同時可提高檢測的陽性率，與張輝等[6]研究結果相符。當患者機體腎功能遭受損傷時，GFR可顯著降低，同時與Hcy代謝相關的酶均有所缺乏或徹底喪失活性，Hcy水平升高，可發生代謝障礙，進而加重患者病情。CysC在腎小球遭受輕度損害時水平可顯著升高，進而加重機體腎損害[7-8]。本研究結果顯示，原發性高血壓早期腎損害患者GFR與血清CysC、Hcy均呈負相關，提示發生早期腎功能損害的原發性高血壓患者GFR有所降低，而血清CysC、Hcy水平有所升高。

綜上，與健康人群相比，原發性高血壓早期腎損害患者的血清CysC、Hcy均處于較高水平，臨床上根據其水平變化可輔助判斷病情的嚴重程度，進而可作為對原發性高血壓患者早期腎損害的診斷指標，為后續治療提供參考，值得臨床上進一步研究與應用推廣。