潛陽丹加半夏湯聯(lián)合無創(chuàng)通氣對(duì)AECOPD伴呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)與炎性因子水平的影響

牛中超

（莘縣中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東聊城 252400）

慢性阻塞性肺疾(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種肺部常見的慢性疾病,臨床以氣流不可逆性受限,且呈進(jìn)行性發(fā)展為特征，該疾病患者患者常伴有呼吸衰竭，嚴(yán)重影響患者的身心健康。無創(chuàng)通氣可通過提高吸入氧濃度來緩解患者癥狀，但由于大多高齡患者機(jī)體對(duì)吸氧反應(yīng)力下降，導(dǎo)致該方式治療效果受限。中醫(yī)認(rèn)為，慢性阻塞性肺疾病急性加重 期(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)伴呼吸衰竭屬“肺脹”范疇，因咳而上氣而致。潛陽丹加半夏湯中含有附子、砂仁等多味中藥，具有溫中降逆、納氣歸根的功效，對(duì)肺部疾病有良好的治療效果[2]。本文旨在探討潛陽丹加半夏湯聯(lián)合無創(chuàng)通氣對(duì)AECOPD伴呼吸衰竭患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)與炎性因子水平的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將山東省聊城市莘縣中醫(yī)醫(yī)院2019年7月至2020年9月收治的61例AECOPD伴呼吸衰竭患者分為對(duì)照組（30例）和試驗(yàn)組（31例）。對(duì)照組患者年齡52～73歲，平均（65.62±4.51）歲；男性15例，女性15例；病程3～14年，平均（7.88±1.52）年。試驗(yàn)組患者年齡53～75歲，平均（65.21±4.53）歲；男性16例，女性15例；病程4～15年，平均（8.24±1.19）年。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)診治中國(guó)專家共識(shí)(2014年修訂版)》[3]與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；血氧分壓（PaO2）＜60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者。排除標(biāo)準(zhǔn)：肺癌、肺切除術(shù)后患者；精神異常者；對(duì)本研究藥物過敏者?；颊呋蚣覍賹?duì)本研究知情同意，且研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者無創(chuàng)通氣治療，開始時(shí)設(shè)置8～10 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）吸氣相氣道正壓，呼氣相氣道正壓為6～8 cm H2O，依據(jù)通氣和氧合，最大可調(diào)至吸氣壓（IPAP）為24 cm H2O、呼氣壓（EPAP）為20 cm H2O，呼吸頻（RR）為12～16次/min，氧流量為8～10 L/min，并根據(jù)病情變化隨時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和氧流量。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合使用潛陽丹加半夏湯治療，方劑組成：茯苓30 g，附子24 g，砂仁、黨參各20 g，淫羊藿18 g，姜半夏、甘草、桂枝、陳皮、遠(yuǎn)志、龜板各15 g，白術(shù)10 g，干姜8 g。煎煮至100 mL，50 mL/次，2次/d。兩組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效判定，臨床癥狀體征消失，肺部不存在哮鳴音且能自主活動(dòng)為痊愈；臨床癥狀體征明顯改善，肺部不存在哮鳴音且能自主活動(dòng)為顯效；患者臨床癥狀及體征好轉(zhuǎn)為有效；患者臨床癥狀及體征無好轉(zhuǎn)甚至加重為無效，總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②血?dú)夥治鲋笜?biāo)，分別采取兩組患者治療前后空腹橈動(dòng)脈血2 mL，使用肝素鋰抗凝后，采用血?dú)夥治鰞x檢測(cè)PaO2、二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值。③炎性因子水平，分別于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清白介素-6（IL-6）、白介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別使用[例(%)]及（±s）表示，分別行χ2及t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組患者臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo) 與治療前比，治療后兩組患者PaO2水平均顯著升高，試驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組；治療后兩組患者PaCO2水平均顯著降低，試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；兩組患者治療前后組間與組內(nèi)pH值相比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表2。

2.3 炎性因子水平 治療后兩組患者血清IL-6、IL-8、TNF-α水平均較治療前顯著降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

AECOPD伴呼吸衰竭的病理生理基礎(chǔ)為慢性進(jìn)行性和不可逆性氣流阻塞，從而引起PaO2下降及PaCO2上升，如果不及時(shí)緩解臨床癥狀，可導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重影響患者的工作和生活。呼吸支持治療是常用的治療手段，患者使用無創(chuàng)通氣治療能夠克服氣道阻力，增加肺泡通氣量，進(jìn)而緩解臨床癥狀，但是單純使用該治療方式效果并不理想[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，AECOPD伴呼吸衰竭的發(fā)病病機(jī)為痰熱蘊(yùn)肺，痰蘊(yùn)于肺，宣降失調(diào)，氣血津液散布受阻導(dǎo)致痰濕內(nèi)生，氣機(jī)上逆，故治療應(yīng)遵循扶陽益氣固脫的原則。潛陽丹加半夏湯基礎(chǔ)方中附子具有溫陽通行十二經(jīng)脈的功效；龜板可滋陰潛陽；干姜、淫羊藿、砂仁溫陽納氣；白術(shù)、茯苓、桂枝、黨參、陳皮溫陽健脾利水；遠(yuǎn)志寧心安神；姜半夏燥濕化痰；甘草調(diào)和諸藥，諸藥共奏溫中降逆、納氣歸根的功效[6]。PaO2、PaCO2、pH值等血?dú)庵笜?biāo)是評(píng)價(jià)患者呼吸衰竭嚴(yán)重程度及肺部通氣功能的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率、PaO2較對(duì)照組顯著升高，而PaCO2水平較對(duì)照組顯著降低，表明潛陽丹加半夏湯可有效提高患者呼吸道通氣量，改善肺部微循環(huán)，從而改善血?dú)夥治鲋笜?biāo)，緩解臨床癥狀，治療效果顯著。

TNF-α可促進(jìn)炎癥細(xì)胞釋放更多的炎性介質(zhì)，其水平越高表明患者病情越嚴(yán)重；IL-6、IL-8水平過高可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)加劇，從而促進(jìn)病情發(fā)展，使得患者臨床癥狀加重。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，附子中的生物堿可清除機(jī)體已產(chǎn)生的炎性因子，從而促進(jìn)病情恢復(fù)[7]；砂仁中的乙酸龍腦酯可糾正患者淋巴細(xì)胞比例失常，從而發(fā)揮抗炎的作用，緩解患者病情[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者治療后血清IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著低于對(duì)照組，表明潛陽丹加半夏湯能夠通過降低炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，潛陽丹加半夏湯能夠有效改善AECOPD伴呼吸衰竭患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，減輕炎癥反應(yīng)，治療效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

表2 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。PaO2：血氧分壓；PaCO2：二氧化碳分壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

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表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s,ng/L)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s,ng/L)

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；IL-8：白介素-8；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

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