跟骨外側小切口術對跟骨骨折患者跟骨愈合和炎性因子水平的影響

黃佐政

（重慶永榮礦業有限公司總醫院骨科，重慶 402471）

跟骨是七塊跗骨中最大的一塊，當從高處墜落并以足部著地時，垂直撞擊產生的力會導致足跟部發生骨折，臨床以足跟部腫脹、疼痛、淤血及活動受限為主要表現，其可對患者日常生活造成較大影響[1]。切開復位內固定是治療跟骨骨折最常用的術式，但其術后存在切口裂開、感染、橫徑寬度大、不易恢復等問題，患者預后不佳。跟骨外側小切口術屬于微創術式，具有創傷小、剝離面積小、后關節復位理想等優點，可減少軟組織損傷，利于術后恢復，且術中在直視下對顯露關節進行復位操作，手術精準性高，治療效果確切[2]。本研究旨在探究跟骨外側小切口術對跟骨骨折患者跟骨解剖結構和炎性因子水平的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 采用隨機數字表法將2019年1月至

2020年3月在重慶永榮礦業有限公司總醫院接受治療的跟骨骨折患者62例分為對照組（31例）和研究組（31例）。對照組中男、女患者分別為16例、15例；年齡18～61歲，平均（36.48±3.67）歲。研究組中男、女患者分別為15例、16例；年齡19～60歲，平均（36.53±3.71）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥?，并獲得院內醫學倫理委員會批準。納入標準：與《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中的相關診斷標準相符者；患者經跟骨側軸位CT掃描確診；患者屬于閉合性骨折。排除標準：再次骨折患者；患者存在心、肝、腎功能不全；患者為多發性骨折。

1.2 方法 所有患者均行腰硬聯合麻醉，隨后取健側臥位，在患肢安裝氣壓止血帶。對照組患者采取切開復位內固定術治療：在跟骨外側作“L”形切口以充分暴露腓骨肌腱、跟骨韌帶及骨折端，直視下對骨折進行復位，使用克氏針臨時固定，C型臂X線機觀察復位效果，滿意后應用跟骨解剖鋼板和螺釘完成內固定，若發現骨折缺損情況則采取異體骨移植，留置引流管，逐層縫合切口。研究組患者采取跟骨外側小切口術治療：以外踝下1 cm腓骨長短肌腱為中心，作3.5 cm的弧形切口，注意保護腓骨長短肌腱、腓腸神經，清除血腫，以骨膜剝離器將跟骨外側壁撬開，了解關節面和塌陷情況，在C臂機透視下復位骨折，盡可能恢復跟骨結節關節角（Bohler角）和跟骨交叉角（Gissane角），若發現骨質缺損則予以異體骨移植，復位良好后置入跟骨接骨板，鉆孔旋入全螺紋松質骨螺釘以固定骨折塊，維持高度，內固定牢固后沖洗傷口，留置引流管，逐層縫合切口。術后均予以兩組患者加壓包扎和抗感染處理，并隨訪6個月。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者手術時間、術中出血量、術后疼痛程度及住院時間，采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評價術后疼痛程度，總分為10分，分數越高代表越疼痛。②對比兩組患者術前、術后6個月跟骨解剖結構恢復情況，采用X線片測量Bohler角和Gissane角，其中Bohler角正常范圍為20 °～45 °，Gissane角正常范圍為120 °～145 °。③對比兩組患者炎性因子水平，分別于術前、術后1個月采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，離心處理（轉速3 000 r/min，時間5 min）后分離血清，C-反應蛋白（CRP）采用免疫比濁法檢測，白介素-6（IL-6）、白介素-22（IL-22）采用酶聯免疫吸附試驗法檢測。

1.4 統計學分析 運用SPSS 21.0統計軟件處理數據，以（±s）表示計量資料，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術指標 研究組患者手術時間、住院時間與對照組比均縮短，術中出血量、術后疼痛程度與對照組比均降低，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 跟骨解剖結構恢復情況 與術前比，術后6個月兩組患者Bohler角、Gissane角均擴大，且研究組擴大幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 炎性因子水平 術后1個月兩組患者血清CRP、IL-6、IL-22水平與術前比均降低，且研究組降低幅度大于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

跟骨骨折多由外力創傷等因素所致，足跟處骨骼完整性和連續性受到破壞，若跟骨復位后效果較差，易出現后遺創傷性關節炎，甚至導致足部畸形。跟骨骨折多存在骨折處移位的情況，故需進行手術治療，以恢復跟骨的解剖形態，避免關節功能丟失，預防創傷性關節炎。傳統切開復位內固定術具有顯露充分、復位簡單、固定可靠等優點，但由于跟骨外側軟組織相對較薄，且足跟部血管分布不規則，皮膚損傷不易恢復，后期可能出現切口愈合不良、軟組織壞死等并發癥[5]。跟骨外側小切口術融入了微創理念，手術切口相對較小，減少了足跟外側皮瓣的廣泛剝離，可保護皮膚組織，預防感染，促進骨組織愈合；且該術式的復位內固定與內、外側骨關節面及距骨下關節面相吻合，可以糾正跟骨增寬畸形，恢復、平整后關節面，還可促使跟骨恢復與周圍骨塊的解剖關系[6]。在本研究中，研究組患者手術時間、住院時間與對照組比均縮短，術中出血量、術后疼痛程度與對照組比均降低，且術后6個月研究組患者Bohler角和Gissane角改善效果優于對照組，表明跟骨外側小切口術能夠有效恢復跟骨解剖學結構,促進跟骨骨折患者傷口愈合，提高骨折愈合效果。

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

表1 兩組患者手術指標比較（±s）

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表2 兩組患者跟骨關節功能比較(±s,°)

表2 兩組患者跟骨關節功能比較(±s,°)

注：與術前比，*P＜0.05。Bohler角：跟骨結節關節角；Gissane角：跟骨交叉角。

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表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s,mg/L)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(±s,mg/L)

注：與術前比，*P＜0.05。CRP：C-反應蛋白；IL-6：白介素-6；IL-22：白介素-22。

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骨折創傷和手術創口均會導致患者產生炎癥應激反應，炎性因子水平的升高與術后感染、切口皮緣壞死等有著一定聯系，可為預防并發癥提供參考。CRP是一種肝細胞分泌的急性蛋白，其是炎癥反應的重要標志物；IL-6是炎癥損傷的常見細胞因子，由神經膠質細胞分泌，其水平升高易導致創傷部位發生繼發性損傷；IL-22由免疫細胞產生，當機體發生炎癥反應時，其水平往往會升高[7]。跟骨外側小切口術創傷小、剝離面積小、后關節復位效果好，不傷及外側皮瓣的主要血供，且術中對軟組織進行鈍性分離，對機體產生的炎癥應激小，可加快術后骨折愈合速度[8]。在本研究中，研究組患者術后1個月血清CRP、IL-6、IL-22水平與對照組比均降低，表明跟骨外側小切口術可減輕跟骨骨折患者炎癥反應，促進術后恢復。

綜上，跟骨外側小切口術可促進跟骨骨折患者傷口愈合，促進跟骨解剖學結構的恢復，對機體炎性反應輕微，促進術后恢復，值得臨床推廣應用。