腹腔鏡膽囊切除術對急性膽石性膽囊炎患者免疫功能與氧化應激反應的影響

曹 陽

（滕州市工人醫院外一科，山東棗莊 277500）

急性膽囊炎起病迅速，其中急性膽石性膽囊炎是最常見的類型，當膽囊管出現結石發生梗阻，膽囊中滯留大量膽汁，會加重炎癥反應。開腹膽囊切除術（OC）是切除壞死膽囊的常規手術，但其傷口較大、術后患者恢復時間長，應用受限。腹腔鏡膽囊切除術（LC）是一種微創手術，具有手術傷口小、出血量少的優勢，有利于患者術后恢復[1]。本研究旨在探究LC對急性膽石性膽囊炎患者免疫功能與氧化應激反應的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年5月至2020年6月滕州市工人醫院收治的79例急性膽石性膽囊炎患者，按隨機數字表法分為對照組（40例）和觀察組（39例）。對照組患者中男性15例，女性25例；發病至手術時間0.2～3 h，平均（1.38±0.44）h；年齡41～56歲，平均（49.62±3.88）歲。觀察組患者中男性14例，女性25例；發病至手術時間0.5～2.7 h，平均（1.35±0.42）h；年齡43～55歲，平均（49.57±3.83）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經院內醫學倫理委員會審核批準，患者或家屬對本研究知情同意。診斷標準：符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見(2018年)》[2]中的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；經CT或超聲檢查確診者。排除標準：有膽道手術史者；不耐受手術者；合并惡性腫瘤者。

1.2 方法 對照組患者采取OC治療：①取下腹正中切口，分開腹直肌至后鞘，延長腹膜口進入腹腔。②切開膽囊壁減壓，剪開三角區上腹膜，鈍性分離。③在離膽總管0.5 cm處切斷膽囊管，摘除膽囊。④之后結扎殘端縫合膽囊床，放置引流管。觀察組患者采取LC治療：①常規消毒后從患者臍部上方利用四孔法制造氣腹，建立操作孔，置入腹腔鏡。②分離鉗分開膽囊三角區右側漿膜，超聲刀依次切斷膽囊管，剝離膽囊。③辨別膽與膽總管，完整切除整個膽囊，注意有無出血現象，術后留置引流管。兩組患者術后均進行抗感染治療。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者手術時間、術中出血量、排氣時間。②分別于術前、術后72 h抽取兩組患者空腹靜脈血3 mL，以3 000 r/min的轉速離心10 min，分離血清，用免疫比濁法檢測血清免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、免疫球蛋白G（IgG）水平。③血樣采集與血清制備方法同②，術前和術后72 h使用黃嘌呤氧化酶法檢測血清超氧化物歧化酶（SOD）水平，采用硫代巴比妥酸法檢測血清丙二醛（MDA）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組患者手術時間、排氣時間均短于對照組，術中出血量少于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 免疫功能 與術前比，術后72 h兩組患者血清IgA、IgM、IgG水平均降低，但觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床指標比較（±s）

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2.3 氧化應激 與術前比，術后72 h兩組患者血清SOD水平均下降，但觀察組高于對照組；兩組患者血清MDA水平均升高，但觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

急性膽石性膽囊炎發病與好油膩食物、暴飲暴食及大型手術后感染等因素有關[3]。以往治療急性膽石性膽囊炎采取傳統OC，但因其需要在腹部切足夠大的切口，會增加細菌感染風險且術后并發癥多[4]。

LC使用四孔法放置腹腔鏡，有助于更快速、準確地切除膽囊；同時由于LC手術時間較OC短，激活中性粒細胞少于OC，兒茶酚胺氧化程度更輕，因此LC產生的自由基更少，過氧化損傷輕于OC，從而促進急性膽石性膽囊炎患者較快恢復[5]。手術創傷程度與免疫功能的抑制程度具有相關性，IgA、IgM、IgG可反映患者免疫功能，其水平降低均提示患者免疫功能下降。本研究中，觀察組患者手術和排氣時間均短于對照組，且術中出血量少于對照組；術后72 h觀察組患者IgA、IgM、IgG水平均高于對照組，說明LC對急性膽石性膽囊炎患者免疫功能的影響更小，且能明顯改善患者圍術期情況[6]。SOD可清除氧自由基，其水平升高利于病情好轉；MDA水平升高提示機體處于高氧化應激狀態，加重病情[7]。LC能減輕對術后抗氧化能力的抑制，避免T淋巴細胞減少，使炎性因子水平恢復加快，對氧化應激反應的刺激更小[8]。本研究中，相比對照組，術后72 h觀察組患者血清SOD水平高，而血清MDA水平低，說明LC對患者術后氧化應激反應帶來的損傷較小。

表2 兩組患者免疫功能指標水平比較(±s,mg/dL)

表2 兩組患者免疫功能指標水平比較(±s,mg/dL)

注：與術前比，*P＜0.05。IgM：免疫球蛋白M；IgG：免疫球蛋白G；IgA：免疫球蛋白A。

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表3 兩組患者氧化應激指標水平比較(±s,U/mL)

表3 兩組患者氧化應激指標水平比較(±s,U/mL)

注：與術前比，*P＜0.05。MDA：丙二醛；SOD：超氧化物歧化酶。

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綜上，LC可改善急性膽石性膽囊炎患者手術指標，減少術中出血量，且對患者機體免疫功能和氧化應激反應的影響較小，安全性高，值得臨床推廣。