三聯療法對幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者炎性因子的影響與安全性分析

梁朝民，李秋梅

（封開縣中醫院西醫門診，廣東肇慶 526500）

幽門螺桿菌是消化性潰瘍重要的致病因素之一，也是消化性潰瘍復發的主要根源，當患者感染幽門螺桿菌后需及時控制病情，若病情控制不佳，患者會出現十二指腸潰瘍，嚴重影響患者生活質量[1]。奧美拉唑是臨床治療該病常用的質子泵抑制劑，其抑制胃酸作用較強，能夠達到抑制胃酸并保護胃腸道黏膜的作用，但由于消化系統疾病比較頑固，且用藥治療周期較長，因此會產生一定耐藥性，單一用藥治療效果欠佳。三聯療法采用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素聯合治療，可共同發揮抑制胃酸、抗菌和保護胃黏膜三種效果，但關于其對炎性因子的影響研究較少[2]。本研究旨在探討三聯療法對幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者炎性因子的影響與安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析封開縣中醫院2019年2月至2020年6月收治的60例幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者的臨床資料，按照治療方式的不同分成單一組和三聯組，各30例。單一組患者中男性16例，女性14例；年齡19～68歲，平均（43.5±2.2）歲。三聯組患者中男性17例，女性13例；年齡20～68歲，平均（44.0±2.3）歲。兩組患者一般資料經對比，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《臨床診療指南：消化系統疾病分冊》[3]中關于十二指腸潰瘍的診斷標準者；臨床資料完整者；14-C尿素呼吸試驗證實為幽門螺桿菌陽性者。排除標準：消化道出血者；伴有胃食管反流性疾病者；存在大部分胃組織切除者。

1.2 方法 單一組患者采用奧美拉唑腸溶膠囊（海南通用三洋藥業有限公司，國藥準字H53021955，規格：20 mg/粒）口服治療，20 mg/次，2次/d。三聯組患者采用奧美拉唑+阿莫西林+克拉霉素聯合治療，奧美拉唑用藥方法與劑量同單一組；阿莫西林膠囊（先聲藥業有限公司，國藥準字H46020131，規格：0.25 g/粒）口服，0.5 g/次，2次/d；克拉霉素分散片（寧夏啟元國藥有限公司，國藥準字H20103113，規格：0.25 g/片）口服，0.5 g/次，2次/d。兩組患者均治療2周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療后臨床療效與幽門螺桿菌清除率，顯效：患者腹痛、反酸癥狀完全消退，潰瘍面積完全消失；有效：患者腹痛、反酸癥狀部分改善，潰瘍面積減少≥50%；無效：臨床癥狀均未改善，潰瘍面積減少＜50%。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。于治療結束后行14-C尿素呼吸試驗，以呼氣樣本≥100 dpm/mmol CO2作為陽性判斷標準，評估幽門螺桿菌清除率。②臨床癥狀改善時間，記錄兩組患者腹痛、噯氣、反酸、脹痛改善時間并比較。③炎性因子，分別于治療前后采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉速離心5 min，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測血清白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、白介素-8（IL-8）。④統計兩組患者治療期間不良反應發生情況并比較，包括頭暈、腹瀉、頭痛、惡心。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0統計軟件進行數據分析處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效、幽門螺桿菌清除率 治療后三聯組患者的臨床療效、幽門螺桿菌清除率均顯著高于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效、幽門螺桿菌清除率比較[例(%)]

2.2 臨床癥狀改善時間 三聯組患者腹痛、噯氣、反酸、脹痛改善時間均顯著短于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 炎性因子 與治療前比，治療后兩組患者血清IL-6、CRP、IL-8均顯著降低，三聯組顯著低于單一組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s,d)

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s,d)

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2.4 不良反應 兩組患者不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者不良反應發生率比較[例(%)]

3 討論

十二指腸潰瘍是一種發病率較高的消化系統疾病，該病的誘發因素較多，飲食習慣是導致該病發生的主要因素，幽門螺桿菌感染等因素與十二指腸潰瘍具有相關性，幽門螺桿菌感染最終誘發消化性潰瘍，若病情控制不佳，會增加消化道癌變概率，進而嚴重威脅患者生命安全[4]。奧美拉唑是臨床治療該病常用藥物之一，抑制胃酸作用較強，用藥后能夠被消化系統迅速吸收，從而達到抑制胃酸并保護胃腸道黏膜的作用，但由于消化系統疾病較頑固，單一藥物治療所獲得的臨床效果并不理想，且長期用藥會產生一定的耐藥性[5]。

三聯療法主要是采用阿莫西林、克林霉素聯合奧美拉唑進行治療，其中阿莫西林是臨床常用的一種抗生素藥物，該藥的抗菌消炎作用較強，通過服用后能夠及時改善患者的體內炎癥反應，輔助抑制胃酸分泌，并且能夠對消化道黏膜起到修復作用，而克林霉素為強效大環內酯類抗生素，具有較強的抗菌作用，且該抗生素藥物作用持久，能夠對蛋白合成起到較強的抑制作用[6]。將以上兩種藥物同時配合奧美拉唑進行治療，能夠進一步抑制胃酸分泌，加強胃黏膜保護作用，并且能夠有效抑制患者體內幽門螺桿菌[7]。本研究結果顯示，三聯組患者治療后臨床療效、幽門螺桿菌清除率均顯著高于單一組，各項臨床癥狀改善時間均顯著短于單一組，不良反應總發生率與單一組比，差異無統計學意義（P＞0.05），提示三聯療法可有效提升幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者臨床療效，提高幽門螺桿菌清除率，改善臨床癥狀，且未增加不良反應。

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。IL-6：白介素-6；CRP：C-反應蛋白；IL-8：白介素-8。

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炎性因子水平變化與疾病的發生有著密切關系，由于胃黏膜內皮細胞受損，導致屏障防御功能障礙，大量炎性細胞在黏膜浸潤，引起炎性因子水平升高。阿莫西林、克林霉素聯合奧美拉唑治療可將免疫系統激活，提高機體免疫，促進免疫球蛋白合成，提高巨噬細胞活性，進而抑制炎性因子釋放，阻斷炎癥反應，促進潰瘍愈合[8]。本研究結果顯示，三聯組患者治療后血清IL-6、CRP、IL-8水平均顯著低于單一組，提示三聯療法可有效降低幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者炎癥反應。

綜上，三聯療法可有效提高幽門螺桿菌陽性十二指腸潰瘍患者臨床療效，提升幽門螺桿菌清除率，改善臨床癥狀，降低炎癥反應，且不會增加不良反應，值得臨床使用。