早期連續性血液凈化對老年嚴重膿毒癥急性腎損傷患者腎功能和炎性因子水平的影響

蘇徽東，葉碧青

（東莞市濱海灣中心醫院感染科，廣東東莞 523905）

膿毒癥是一種全身炎性反應綜合征，急性腎損傷是其常見的并發癥之一，病因主要與腎小管壞死有關，病變后若不及時治療將會直接導致患者死亡[1]。臨床多采取維持電解質平衡、抗感染以及呼吸機輔助等常規手段對其進行治療，肝素具有注射吸收好、半衰期長等優點，可發揮抗凝、抑制血小板聚集及抗靜脈血栓形成的作用，但部分患者治療效果欠佳，見效慢，為了更好地調節患者的血液代謝，還需與其他治療方式聯合，以便進一步提高臨床治療效果[2]。早期連續性血液凈化又名連續性腎臟替代治療，該療法能夠持續性地清除患者體內毒素，且不會對血壓造成影響，對于抑制病情發展具有重要意義，可用于嚴重膿毒癥急性腎損傷的治療[3]。本研究旨在探討早期連續性血液凈化對老年嚴重膿毒癥急性腎損傷患者腎功能和炎性因子水平的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2020年8月東莞市濱海灣中心醫院收治的56例老年嚴重膿毒癥急性腎損傷患者，按隨機數字表法分為對照組與觀察組，各28例。對照組中男、女患者分別為16例、12例；年齡60～89歲，平均（73.25±3.36）歲；病程1～17 d，平均（9.54±0.52）d。觀察組中男、女患者分別為15例、13例；年齡61～91歲，平均（73.31±3.32）歲；病程1～16 d，平均（9.48±0.53）d。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥?，且該研究經院內醫學倫理委員會批準。納入標準：符合《中國嚴重膿毒癥/膿毒性休克治療指南（2014）》[4]中的相關診斷標準者；經血常規或CT檢查確診者；血pH值＜7.35者。排除標準：原發性腎臟疾病者；近期服用過糖皮質激素治療者；進行過腎移植手術者。

1.2 方法 兩組患者入院后均對其進行抗感染、維持電解質以及呼吸機輔助等常規治療。對照組患者在常規治療的基礎上給予肝素鈉注射液（天津生物化學制藥有限公司，國藥準字H12020505，規格：2 mL∶12 500單位），5 000～10 000單位/次，采用150～200 mL的0.9%氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，1次/d。觀察組患者在常規治療的基礎上開展早期連續性血液凈化治療，為患者留置靜脈通道后，采用1 000 mL生理鹽水沖洗通路，并采用Diapact CRRT透析機對患者進行腎臟治療，選擇M濾器，治療模式調節為CVVH，血流量控制在200 mL/min，置換液總量為72 L，超濾時間控制在48 h內，2次/周。兩組患者均持續治療3周。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療前后腎功能指標，分別采集患者空腹靜脈血5 mL，離心轉速為3 000 r/min，離心時間為10 min，取上清液，采用全自動生化分析儀檢測血清血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）水平，并計算腎小球濾過率（eGFR）。②比較兩組患者治療前后的炎性因子水平，血液采集和血清制備方法同①，采用化學發光分析法檢測血清降鈣素原（PCT）水平，采用免疫透射比濁法檢測C-反應蛋白（CRP）水平，采用酶聯免疫吸附試驗法檢測白介素-6（IL-6）水平。③比較兩組患者治療前后的血常規指標，血液采集方法同①，采用全自動生化分析儀檢測血紅蛋白（Hb）水平，采用血細胞分析儀檢測白細胞計數（WBC）、血小板計數（PLT）水平。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0統計軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腎功能 治療后兩組患者血清Scr、BUN水平與治療前比均降低，且觀察組低于對照組，而兩組患者eGFR水平與治療前比均升高，且觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

2.2 炎性因子水平 治療后兩組患者血清PCT、CRP、IL-6水平與治療前比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 血常規 治療后兩組患者Hb水平與治療前比均升高，且觀察組高于對照組，而兩組患者WBC、PLT水平與治療前比均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

膿毒癥主要由感染所致，多發于老年患者，發病后若治療不當，極易累及其他組織器官，從而引發急性腎損傷等并發癥。由于老年患者身體機能較差，再加上急性腎損傷的病理機制較為復雜，臨床上的常規抗感染、吸氧等治療效果往往不夠理想，肝素抗血栓作用較好，其可抑制凝血因子活性，發揮抗凝作用，但可能會引起過敏反應。連續性血液凈化是治療早期腎臟疾病的常用方法之一，其主要通過體外循環血液凈化的方式持續清除血液中的毒素，減輕降低血液溶質濃度和容量變化對機體的影響，緩解膿毒癥損害狀況，有助于加快早期免疫反應的改善速度，避免其他臟器功能再次受損[5]。此外，在對患者開展早期連續性血液凈化治療時，采用通透性高、生物相容性較好的濾器進行輸送，可確保置換液輸送量達到患者機體的需求量，有助于穩定患者的內環境，使Scr、BUN等代謝物質能夠快速排出[6]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者血清Scr、BUN水平低于對照組，而eGFR水平高于對照組，表明早期連續性血液凈化可促進老年嚴重膿毒癥急性腎損傷患者腎功能的恢復。

表1 兩組患者腎功能比較（±s）

表1 兩組患者腎功能比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。Scr：血肌酐；BUN：尿素氮；eGFR：腎小球濾過率。

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表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組患者炎性因子水平比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。PCT：降鈣素原；CRP：C-反應蛋白；IL-6：白介素-6。

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表3 兩組患者血常規比較（±s）

表3 兩組患者血常規比較（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。Hb：血紅蛋白；WBC：白細胞計數；PLT：血小板計數。

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早期連續性血液凈化有利于增強患者的體外循環，不僅能減少患者的血容量波動，還能將患者體內多余的炎性介質清除，確保機體電解質始終保持在平衡狀態，在一定程度上穩定患者的內環境[7]。本研究中，治療后觀察組患者血清PCT、CRP、IL-6水平均低于對照組，表明早期連續性血液凈化可改善老年嚴重膿毒癥急性腎損傷患者體內的炎癥水平。此外，常規治療可能引起出血，同時可以誘發肝素誘導的血小板減少，而早期連續性血液凈化在清除血漿中的水分和溶質后，其血漿滲透壓改變較小，血漿再充盈時幾乎不會影響其血液循環，可有效穩定患者的血流動力學[8]。本研究中，治療后觀察組患者Hb水平高于對照組，而WBC、PLT水平均低于對照組，表明早期連續性血液凈化可維持老年嚴重膿毒癥急性腎損傷患者內環境穩定。

綜上，早期連續性血液凈化可促進老年嚴重膿毒癥急性腎損傷患者腎功能恢復，并改善其炎癥水平，穩定其內環境，值得臨床借鑒使用。