瑞舒伐他汀鈣聯合硫酸氫氯吡格雷對冠心病患者炎性因子的影響

楊 力，黎 紅，徐宗榮，韋媚媚，黃敬英

（融水苗族自治縣人民醫院心內科，廣西柳州 545300）

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心?。┲饕裳装Y反應和血管內皮細胞損傷所造成，是臨床上較為常見的心內科疾病。炎癥反應不但可以加速形成動脈粥樣斑塊，還會影響患者的血管收縮和舒張、血小板凝集以及凝血功能的正常運行[1]。因此結合病因，給予患者有針對性的抗炎和穩定動脈粥樣斑塊的治療方案十分重要。硫酸氫氯吡格雷可保護血管內皮細胞，穩定斑塊，但對炎性指標的影響不大。在當前臨床治療中，他汀類藥物常用于抗炎、保護血管內皮細胞等治療，其中瑞舒伐他汀鈣是一種羥甲戊二酸單酰輔酶A(HMGCoA)還原酶抑制劑，通過抑制HMG-CoA還原酶，減少肝細胞膽固醇的合成和儲存，進而降低人體血液中總膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇的含量，此外還可通過多種方式共同抑制促炎因子的產生，進而預防血栓的形成[2]。因此，本研究旨在探討瑞舒伐他汀鈣聯合氫氯吡格雷對冠心病患者的治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取融水苗族自治縣人民醫院2019年2月至2020年1月接收的130例冠心病患者，按照隨機數字表法分組。對照組（65例）男性和女性分別為30、35例；年齡45～76歲，平均（62.29±10.77）歲；病程2～13年，平均（6.47±2.51）年。觀察組（65例）男性和女性分別為33、32例；年齡46～78歲，平均（62.86±14.04）歲；病程1～11年，平均（6.01±2.38）年。兩組資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：與《內科學》[3]中的診斷標準相符者；無神經系統疾病者；無血液系統疾病者。排除標準：惡性腫瘤者；精神異常者；存在藥物禁忌證者?；颊呋蚣覍僦橥?，研究經院內醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 對照組患者在常規治療的同時口服硫酸氫氯吡格雷片，前3天的劑量為100 mg/次，1次/d，之后改為75 mg/次，1次/d。觀察組患者在對照組的基礎上口服瑞舒伐他汀鈣片（南京正大天晴制藥有限公司，國藥準字H20080669，規格：5 mg/片）10 mg/次，1次/d。在用藥過程中監測患者的肝腎功能，如果出現異常，立即停止用藥。均治療2個月。

1.3 觀察指標 ①顯效：心電圖檢測可見心功能改善顯著，患者各項臨床癥狀消失；有效：心功能相較于治療前有所改善，臨床癥狀部分消失；無效：各項癥狀未緩解甚至有惡化的傾向。②抽取患者靜脈血3 mL，離心（3 000 r/min，10 min）取上清，采用血液分析儀檢測腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素（IL）-1、IL-10水平。③不良反應分析。

1.4 統計學分析 應用SPSS 20.0分析數據，計數、計量資料以[例(%)]、（±s）表示，分別行χ2、t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 觀察組臨床總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 炎性因子 治療后兩組患者血清TNF-α、觀察組患者IL-1均較治療前降低，觀察組患者IL-10均升高，且觀察組改善優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組臨床療效對比[例(%)]

2.3 不良反應 兩組不良反應總發生率相比，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應對比[例(%)]

3 討論

冠心病可使血管內膜下的相關膠原組織暴露于血液中，從而與血液中的血小板結合形成血栓，會堵塞血管腔，減緩血流流動速度，從而導致心肌缺血，嚴重者會造成缺氧或發生心肌壞死。此外，損傷的血管內皮還會釋放較多的炎性因子，形成不穩定型粥樣硬化斑塊，發生破裂后，加速血栓的形成，對患者生命安全造成威脅[4]。因此減少炎性因子的產生，穩定斑塊是治療冠心病的必要方法。硫酸氫氯吡格雷可選擇性地與二磷酸腺苷結合，發揮抗血小板凝集的作用，但對炎性指標的影響不大。瑞舒伐他汀屬于一種還原酶抑制劑，它可以顯著改善血脂指標，并能抑制平滑肌細胞的增殖、抑制血栓形成，從而有效防止動脈粥樣硬化病變[5-6]。本研究中，觀察組患者臨床治療效果較對照組升高，同時并未增加藥物的不良反應，表明瑞舒伐他汀鈣聯合氫氯吡格雷治療冠心病患者的臨床療效顯著，且不會增加不良反應，安全性尚可。

TNF-α、IL-1是促炎細胞因子，其水平升高表明機體炎性癥狀較重；IL-10為抗炎因子，其水平降低表明機體炎性癥狀較重。瑞舒伐他汀可有效減少單核細胞、巨噬細胞聚集于患者的血管壁，抑制炎性因子的形成；而且，該藥還有較好的抗氧化能力，幫助機體清除與抑制自由基的形成，對延緩動脈粥樣硬化、穩定粥樣斑塊有一定的積極作用[7-8]。本研究中，治療后觀察組患者炎性癥狀輕，表明瑞舒伐他汀鈣聯合氫氯吡格雷可改善冠心病患者的炎性因子水平，利于患者恢復。

表2 兩組炎性因子對比（±s）

表2 兩組炎性因子對比（±s）

注：與治療前比，*P＜0.05。TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1：白介素-1；IL-10：白介素-10。

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綜上，瑞舒伐他汀鈣聯合氫氯吡格雷可改善冠心病患者的炎性因子水平，不會增加不良反應，安全性尚可，值得在臨床上推廣使用。但由于本研究的治療周期較短，未觀察患者的遠期治療效果，同時未能系統檢測患者心臟結構與功能的變化，因此需要臨床進一步的深入研究。