右美托咪定輔助超聲引導下肢神經阻滯對行髖關節置換術老年患者血流動力學與疼痛程度的影響

張顯平，劉志東，魏 萍

（滕州市中心人民醫院麻醉科，山東滕州 277500）

髖部骨折是老年患者常見的外傷性疾病，臨床常使用髖關節置換術治療，由于老年患者各器官機能均有所下降，需謹慎選擇麻醉方式，以降低死亡率，減少圍術期并發癥的發生[1]。右美托咪定具有抑制交感神經活動、抗焦慮、鎮痛鎮靜等諸多作用，利于術中血流動力學穩定，但全身麻醉的風險較高。近年來，可視化技術被廣泛應用于臨床麻醉中，在超聲引導下，神經阻滯過程可視化有助于提高操作成功率，減少并發癥發生，麻醉效果較為理想[2]。本研究旨在探究右美托咪定輔助超聲引導下肢神經阻滯對行髖關節置換術老年患者血流動力學與疼痛程度的影響，現作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數字表法將2018年5月至2020年5月滕州市中心人民醫院行老年髖關節置換術的75例患者分為對照組（37例）與觀察組（38例）。對照組患者年齡65～79歲，平均（73.26±4.56）歲；其中男性21例，女性16例。觀察組患者年齡66～80歲，平均（73.28±4.51）歲；其中男性23例，女性15例。對比兩組患者一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），組間具有可比性?；颊呋蚣覍賹Ρ狙芯恐橥?，且獲得院內醫學倫理委員會批準。納入標準：患者均符合《髖周骨折診治臨床指南》[3]中的相關診斷標準；無手術與麻醉禁忌證者；首次發生骨折且入院時間≤72 h者。排除標準：合并凝血功能障礙者；術前患有嚴重的呼吸或循環系統疾病者；患者對本研究使用的麻醉藥物過敏。

1.2 方法 予以對照組患者右美托咪定復合全身麻醉：給予患者0.2 mg/kg依托咪酯注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H32022992，規格：10 mL∶20 mg）、0.02 mg/kg咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H10980025，規格：2 mL∶10 mg）、0.6 mg/kg羅庫溴銨注射液（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20093186，規格：5 mL∶50 mg）、0.3 μg/kg枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054172，規格：2 mL∶100 μg）行靜脈注射麻醉誘導，然后再給予鹽酸右美托咪定注射液（辰欣藥業股份有限公司，國 藥 準 字H20163388，規 格：1 mL∶0.1 mg）0.4μg/（kg·h）、注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20060869，規格：10 mg/支）與丙泊酚乳狀注射液（西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格：10 mL∶100 mg）微量泵泵注，給予枸櫞酸舒芬太尼注射液間斷靜脈注射維持術中麻醉，腦電雙頻指數控制在40～60。觀察組患者行右美托咪定輔助超聲引導下肢神經阻滯：患者取側臥位，給予5 μg枸櫞酸舒芬太尼、1 mg咪達唑侖靜脈注射行麻醉誘導，常規消毒穿刺區皮膚，坐骨、腰叢神經經超聲定位后分別注入15 mL、20 mL的0.5%鹽酸羅哌卡因注射液（廣東嘉博制藥有限公司，國藥準字H20133181，規格：10 mL∶50 mg）行神經阻滯，術中給予患者鹽酸右美托咪定注射液微量泵泵注，輸注速度控制為0.4 μg/（kg·h），之后根據實際情況對速度進行調整，腦電雙頻指數控制在60～80。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者麻醉情況，包括右美托咪定應用劑量和有效按泵次數。②分別于入室后（T0）、麻醉誘導后即刻（T1）、麻醉誘導后5 min（T2）、麻醉誘導后30 min（T3）、術畢（T4）時采用生命體征監測儀檢測兩組患者血流動力學指標，包括心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平。③比較兩組患者術后2、4、8、12、24、48 h視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評分，分值范圍為0～10分，分數越高提示疼痛越嚴重。

1.4 統計學分析 使用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；多時間點間計量資料使用單因素方差分析。以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 麻醉情況 相較于對照組，觀察組患者右美托咪定應用劑量和有效按泵次數均減少，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者麻醉情況比較(±s)

表1 兩組患者麻醉情況比較(±s)

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2.2 血流動力學 與T0時比，T1～T4時兩組患者HR、MAP水平均呈先升后降趨勢，觀察組高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

2.3 VAS評分 兩組患者的VAS評分在術后2～48 h均逐漸降低，且觀察組低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表3。

3 討論

行髖關節置換手術治療的患者大多為老年人，由于老年患者合并基礎疾病較多，對麻醉的要求也較高。右美托咪定可抑制突觸后去甲腎上腺素釋放，減少中樞神經系統興奮性神經遞質釋放，發揮鎮靜、鎮痛作用，適用于老年患者，但實施全身麻醉其易導致患者血容量不足，引發低血壓，甚至出現腦組織缺血缺氧，改變認知功能。超聲引導下肢神經阻滯可對坐骨神經與腰叢神經進行準確定位，準確穿刺神經周邊，阻滯神經支配區域感覺運動功能，避免損傷血管和重要臟器，從而緩解應激反應，有利于血流動力學的穩定，患者術后恢復較快[5]。本研究結果顯示，觀察組患者右美托咪定應用劑量和有效按泵次數均少于對照組，T1～T4時HR、MAP水平更加穩定，表明行髖關節置換術老年患者實施右美托咪定輔助超聲引導下肢神經阻滯，可減少術中麻醉藥物應用劑量，利于維持術中血流動力學穩定。

表2 兩組患者血流動力學比較(±s)

表2 兩組患者血流動力學比較(±s)

注：T0：入室后；T1：麻醉誘導后即刻；T2：麻醉誘導后5 min；T3：麻醉誘導后30 min；T4：術畢。與T0時比，*P＜0.05；與T1時比，#P＜0.05；與T2時比，△P＜0.05；與T3時比，▲P＜0.05。HR：心率；MAP：平均動脈壓。1 mm Hg=0.133 kPa。

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表3 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

表3 兩組患者VAS評分比較(±s,分)

注：相較于術后2 h，□P＜0.05；與術后4 h比，■P＜0.05；與術后8 h比，○P＜0.05；與術后12 h比，●P＜0.05；與術后24 h比，◇P＜0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表。

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髖關節置換術屬于大型創傷手術，交感神經系統在術后疼痛的作用下被激活，血清素、去甲腎上腺素和多巴胺等神經調節因子水平在患者體內發生變化，導致焦慮、抑郁狀態出現[6]。右美托咪定屬于一種選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，可抑制疼痛信號傳導，最終達到有效鎮痛的目的[7]。超聲引導下肢神經阻滯可阻滯大部分感覺傳入，進而緩解手術創傷帶來的疼痛，且術前采取阻滯可防止因手術造成的中樞或外周神經敏化發生，也利于減輕術后疼痛程度[8]。本研究結果顯示，術后2～48 h觀察組患者VAS評分均低于對照組，表明右美托咪定輔助超聲引導下肢神經阻滯可減輕行髖關節置換術老年患者術后疼痛，利于術后康復。

綜上，行髖關節置換術老年患者實施右美托咪定輔助超聲引導下肢神經阻滯，可減少術中麻醉藥物應用劑量，利于維持術中血流動力學穩定，同時可減輕術后疼痛，促進術后康復，值得臨床推廣應用。