甘州區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)患率調(diào)查

摘要：目的：了解甘州區(qū)明永鎮(zhèn)居民類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）的患病情況，為開展RA防治提供科學(xué)依據(jù)。方法：采用流行病學(xué)現(xiàn)況研究方法，抽取甘州區(qū)明永鎮(zhèn)各村40-79歲居民，通過所設(shè)計(jì)《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎現(xiàn)患率調(diào)查表》進(jìn)行問卷調(diào)查。結(jié)果：其中男性有6381人，女性有5539人，RA現(xiàn)患人數(shù)為34例，患病率為0.285%，男性患病率為0.141%，女性患病率為0.451%，男女之比約為1：3，發(fā)現(xiàn)可疑病人15例，占0.13%。結(jié)論：甘州區(qū)明永鎮(zhèn)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率女性明顯高于男性，40～59歲人群為高發(fā)人群。通過制定三級(jí)預(yù)防措施或可有效降低RA致殘率。

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎;性別;年齡;患病率

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）是一種以侵蝕性、對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的慢性、遷延性的自身免疫性疾病。其病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)滑膜病變，最終會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)強(qiáng)直畸形[1]，失去原有的功能，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，滑膜血管翳的形成是RA軟骨破壞的直接原因，也是臨床采取積極治療的重要標(biāo)志，盡早檢出并處理有助于改善類風(fēng)濕患者的預(yù)后[2]，它的病因及發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，受多方面因素影響，免疫紊亂是RA主要的發(fā)病機(jī)制，即活化的CD4+T細(xì)胞和MHC-II型陽性的抗原提呈細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)滑膜。

一、背景及調(diào)查現(xiàn)狀

RA的臨床表現(xiàn)個(gè)體差異大，多為慢性起病，以對(duì)稱性雙手、腕、足等多關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)表現(xiàn)，典型病人以晨僵、關(guān)節(jié)痛與壓痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)畸形為主要表現(xiàn)，并伴有乏力、低熱、肌肉酸痛等全身癥狀。有些病人會(huì)累積到頸椎關(guān)節(jié)、肩、髖關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)等特殊關(guān)節(jié)，其基本表現(xiàn)多為局部關(guān)節(jié)的腫脹疼痛以及活動(dòng)受限。

RA病人還有關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，最常出現(xiàn)的為皮膚類風(fēng)濕結(jié)節(jié)，心包炎、肺間質(zhì)纖維化、正細(xì)胞正色素性貧血、繼發(fā)干燥綜合征引起的干眼癥都是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎累積其他臟器所引發(fā)的疾病。

流行病學(xué)資料顯示，RA可發(fā)生于任何年齡，80%發(fā)病于35～50歲，女性病人2～3倍于男性。我國(guó)RA的患病率為0.32%～0.36%[3]。

二、實(shí)驗(yàn)對(duì)象和方法

1.實(shí)驗(yàn)對(duì)象：本實(shí)驗(yàn)以居住在甘州區(qū)明永鎮(zhèn)40歲以上戶籍居民作為調(diào)查對(duì)象

2.方法：

2.1抽樣方法

采取整群抽樣收集近兩年（2018-2020年）居民健康檔案資料，統(tǒng)計(jì)不同年齡階段、不同性別患者的患病率。分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病情況及暴露因素。

2.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

注：受累關(guān)節(jié)指關(guān)節(jié)腫脹疼痛，小關(guān)節(jié)包括：掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第2～5跖趾關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，不包括第一腕掌關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)和遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié);大關(guān)節(jié)包括肩、肘、髖、膝和踝關(guān)節(jié)。[4]

2.3調(diào)查方法

首先，我們到明永鎮(zhèn)各個(gè)村衛(wèi)生所聯(lián)系醫(yī)生，詢問該村子人口學(xué)資料，隨后調(diào)出近兩年的居民健康檔案資料，聯(lián)系確診或疑似類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者，逐一填寫問卷，由指導(dǎo)老師篩查出可疑病例，并指導(dǎo)已確診和癥狀典型患者規(guī)范、合理用藥。

對(duì)符合RA可疑病例進(jìn)入下一階段的診斷及檢查，由風(fēng)濕免疫科及中醫(yī)科醫(yī)師進(jìn)行病史采集、體格檢查，并進(jìn)行相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查。

3.影像學(xué)檢查

對(duì)疑似RA病例拍攝手部正斜位X線片，雙手、腕關(guān)節(jié)以及其他受累關(guān)節(jié)的X線片。X線片早期可見到受累關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)疏松（Ⅰ期）;進(jìn)而關(guān)節(jié)間隙變窄（Ⅱ期）;關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣改變（Ⅲ期）;晚期可見關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)破壞后的纖維性和骨性強(qiáng)直（Ⅳ期），疑難RA病例進(jìn)行關(guān)節(jié)MRI檢查。[5]

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

檢測(cè)血清類風(fēng)濕因子（RF）、抗環(huán)瓜氨酸抗體（CCP）等自身抗體，以及炎性標(biāo)志物C反應(yīng)蛋白（CRP）與血沉（ESR），ESR和CRP可反映病情的活動(dòng)度，病情緩解時(shí)可為正常。[6]

5.排除疾病

（1）?骨關(guān)節(jié)炎：創(chuàng)傷、感染、先天畸形、遺傳缺陷、全身免疫代謝內(nèi)分泌異常造成的退行性病變（2）?頸椎病（3）腰椎間盤突出（4）肩關(guān)節(jié)周圍炎

6.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究對(duì)象分別以不同年齡段和不同性別做一統(tǒng)計(jì)。

計(jì)數(shù)資料采用構(gòu)成比或率表示;多組構(gòu)成比比較采用行×列表（多組率）χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

三、結(jié)果

1.40～歲患者7人，50～歲患者11人，60～歲患者15人，70～歲患者1人。

2.本次調(diào)查的11920名居民中男性有6381人，女性有5539人，RA現(xiàn)患人數(shù)為34例，患病率為0.285%，其中男性患病率為0.141%，女性患病率為0.451%，男女之比為0.31，發(fā)現(xiàn)可疑病人15例，占0.13%。

P值<0.05，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，男性患病率：女性患病率約等于1：3。

四、討論分析

1.調(diào)查結(jié)果顯示，甘州區(qū)明永鎮(zhèn)的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率為0.285%，略低于北京郊區(qū)（0.34%）、山東地區(qū)（0.36%），但與上海五角場(chǎng)地區(qū)（0.28%）、汕頭地區(qū)（0.20%～0.26%）相似[7]，原因可能有：

①氣候較其他地區(qū)較為干燥，氣溫較低，氣候的差異可能導(dǎo)致患病率的差異。

②就醫(yī)條件相比其他大城市差，確診人數(shù)可能低于實(shí)際患病人數(shù)。

③大多年輕人外出打工，造成現(xiàn)有人口偏老齡化，患病率也有所影響。

2.調(diào)查結(jié)果分析

2.1從第一組數(shù)據(jù)中可以觀察到我們收集的患者的資料顯示，40～59歲的患者數(shù)量比其他年齡段患者要大，這與國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相一致[10]，但其原因目前尚無定論。現(xiàn)已進(jìn)入老齡化社會(huì)， 隨著我國(guó)老齡化的加重RA的發(fā)病率還會(huì)明顯升高。

2.2從第二組數(shù)值中顯示我們收集的患者的資料中女性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者人數(shù)要明顯大于男性，數(shù)值接近于3：1，與文獻(xiàn)和教科書上相一致，查閱文獻(xiàn)資料可知：可能是因?yàn)榕栽诔睗竦沫h(huán)境中從事的勞動(dòng)較多、機(jī)體易感性增強(qiáng)、生理原因?qū)е聝?nèi)分泌紊亂，另外類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)生也可能與雌激素等性激素水平有關(guān)。

3.對(duì)RA暴露因素的討論：

3.1遺傳因素：經(jīng)查閱資料可得患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎者的直系親屬的RA患病率較普通人群高。

3.2環(huán)境因素：資料顯示寒冷與潮濕的環(huán)境較易誘發(fā)RA;此項(xiàng)目所調(diào)查地點(diǎn)氣候較干燥，天氣寒冷，易導(dǎo)致人群抵抗力低下，從而致病。

3.3性別：根據(jù)查閱美國(guó)疾病控制和預(yù)防中心的數(shù)據(jù)，女性患RA的可能性是男性的2-3倍。可能是激素會(huì)影響患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的疾病特征，而高水平的雌激素或?qū)е翿A的患病率升高[8]。此項(xiàng)目的調(diào)查結(jié)果顯示男性調(diào)查人數(shù)多于女性調(diào)查人數(shù)，但是男性RA患病率：女性RA患病率約為1：3，進(jìn)一步說明了性別對(duì)RA患病率的影響。

3.4年齡：RA的患病年齡或較為廣泛，但尤其好發(fā)于35-50歲人群;此次調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計(jì)得40歲至59歲調(diào)查人群中RA患病率為0.36%，60歲至79歲調(diào)查人群中RA患病率為0.24%，說明本次調(diào)查結(jié)果中年齡因素具有一定影響。

3.5吸煙：吸煙或會(huì)改變身體的免疫系統(tǒng)，尤其是在易有RA遺傳性的人群中，吸煙會(huì)導(dǎo)致氧化應(yīng)激反應(yīng)，并會(huì)增加身體炎癥反應(yīng)的頻率[9]。因此吸煙已被認(rèn)為是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎發(fā)展和嚴(yán)重程度的最重要的外在風(fēng)險(xiǎn)因素之一。在本組調(diào)查人群中的男性多存在吸煙史，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，故對(duì)本組調(diào)查結(jié)果有一定影響。

4.在此次調(diào)查中，我們發(fā)現(xiàn)，許多鄉(xiāng)村醫(yī)生因?yàn)闄z查手段的有限或?qū)υ摬≌J(rèn)識(shí)不足，常與骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡相混淆，所以為了使患者盡早發(fā)現(xiàn)疾病、盡早診療疾病，建議社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)該進(jìn)一步加強(qiáng)有關(guān)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的預(yù)防宣教工作、加強(qiáng)基層醫(yī)生的培訓(xùn)。

5.三級(jí)預(yù)防及預(yù)后

5.1三級(jí)預(yù)防

一級(jí)預(yù)防：即無病防病，指未發(fā)生類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎時(shí)采取措施預(yù)防，包括營(yíng)養(yǎng)均衡保持肌肉協(xié)調(diào)、加強(qiáng)鍛煉、避免受風(fēng)、受潮、受寒。

二級(jí)預(yù)防：即有病早治，建議類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期患者及時(shí)就診，以獲得有效治療，避免病情進(jìn)一步發(fā)展的同時(shí)關(guān)注心理健康。

三級(jí)預(yù)防：即預(yù)防畸形。根據(jù)疾病程度、個(gè)人身體狀況，選擇最恰當(dāng)有效的治療措施，延長(zhǎng)致畸的時(shí)間，影響生活質(zhì)量。

5.2預(yù)后：大量循證醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)表明，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎雖無法治愈，但規(guī)范的治療可以將類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病人的癥狀緩解，防止關(guān)節(jié)畸形和殘疾的發(fā)生，提高病人的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]蘭州市城關(guān)區(qū)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的現(xiàn)況研究 ???? 慕婷婷，杜小正，亢永良，牛菊紅，陳雪蓮- 《甘肅科學(xué)學(xué)報(bào)期刊》 -2018

[2] ELSHABRAWY H A，CHEN Z，VOLIN M V，et al.The path-ogenie role of angiogenesis in rheumatoid arthrit[J].Angio-genesis，2015，18（4）：433-448.

[3]栗占國(guó)， 張奉春， 鮑春德.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[M].北京：人民衛(wèi)生出版社， 2009：3.

[4]類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010（04）：265-270.

[5]耿研，張卓莉.影像學(xué)技術(shù)在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志（電子版），2020，12（11）：13-18.

[6]任妹，黃永建，李鳳中，王小明.抗CCP抗體和RF檢測(cè)在早期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷價(jià)值[J].實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2020，38（05）：903-905+908.

[7]葉偉勝，張鐵良.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎流行病學(xué)進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2009，30（03）：144-147.

[8] Van Breukelen-Vender SDF， Van ZD， Klop B， et al. Association of cardiovascular risk factors with rheumatoid arthritis with low disease activity compared to controls：a cross-sectional study[J]. Plos One， 2015， 10 （10） ：844-848.

[9]魯邦華. 吸煙對(duì)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎自身抗體及疾病活動(dòng)的影響[D].湖北民族大學(xué)，2020.

[10]張乃崢， 曾慶馀， 張鳳山， 等.中國(guó)風(fēng)濕性疾病流行情況的調(diào)查研究[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志， 1997， （1） ：34-38.

作者簡(jiǎn)介：楊詠嘉，1999--，男，漢族，籍貫：甘肅張掖，學(xué)歷：本科在讀，單位：河西學(xué)院，研究方向：社學(xué)科學(xué)類，單位所在省市及郵編：甘肅省張掖市，734000

（河西學(xué)院?甘肅?張掖?734000）