早期康復訓練對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響

謝衛平

腦卒中是常見的腦血管疾病,該病具有發病急、后遺癥多、致殘致死率高等特征,這給人們的生命健康造成巨大威脅,因此需要予以有效的方法進行干預［1］。現代康復醫學認為,中樞神經系統具有可逆性的特征,若能早期進行康復訓練能夠重塑神經功能,且對于患者偏癱肢體的恢復也有明顯的改善作用。本次研究選取了2017 年1 月～2019 年12 月收治的83 例腦卒中偏癱患者進行研究,探討實施早期康復訓練對患者的干預效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月收治的83 例腦卒中偏癱患者作為研究對象。納入標準：①患者均經CT、磁共振(MRI)等影像技術檢查確診,病情穩定但是均存在不同程度的肢體偏癱情況［2］；②意識良好可正常交流溝通,首次發病；③研究內容告知患者家屬,征得其同意及配合。排除標準：①合并嚴重的肝臟、腎臟功能損傷的患者；②合并軀體功能障礙的患者；③精神疾病或者認知障礙的患者。按照隨機數字表法將患者分為研究組(42 例)與對照組(41 例)。研究組中,男26 例,女16 例；年齡43～77 歲,平均年齡(60.1±5.7)歲；左側偏癱18 例,右側偏癱 16 例,雙側偏癱8 例。對照組中,男24 例,女17 例；年齡45～78 歲,平均年齡(60.4±5.9)歲；左側偏癱16 例,右側偏癱16 例,雙側偏癱9 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予降壓、腦神經營養支持、抗凝及抗血小板聚集等對癥治療,在此基礎上,對照組在生命體征穩定后2 周進行康復訓練,研究組則在生命體征穩定后進行早期康復訓練。具體康復訓練內容如下。

1.2.1 心理干預 在康復訓練前進行科學的心理疏導,使患者了解到康復訓練的必要性,堅持康復心理對于減少病殘、促進康復以及改善預后有重要意義,且讓患者明確康復鍛煉能促進腦功能重組及再建,有效緩解患者的緊張、焦慮及抑郁等負性情緒,爭取積極參與康復訓練。

1.2.2 康復練習 通過傳統康復療法結合現代康復療法進行干預,其中傳統康復療法主要指中醫干預手段,包含針灸、推拿、按摩等,其中穴位按摩采取按、揉、捏的方式,在按揉的時候可由遠心端朝近心端進行,在按摩的時候遵循先輕后重的原則,按摩時間為 20 min/次,2 次/d,通過這一方式來刺激血液循環,避免肌肉萎縮,促使偏癱肢體逐步恢復正常條件反射以及運動行為。現代康復療法則分為以下幾個階段。①臥 床期。這一時期的康復訓練可通過健側臥位、仰臥位、患側臥位等方式予以患者干預,利用反復的運動以及強化肢體耐力的方式提升患者肌力。在早期可予以患者良肢位擺放及定期對臥位進行調整,避免長時間壓迫導致患肢血流不暢。協助患者定期翻身,進行床上搭橋動作訓練,主要是保持屈膝屈髖,盡可能的將雙側膝關節靠攏,兩足踩在床上并抬高臀部,下肢保持穩定,持續10 s。②離床期。以坐起床旁站立的訓練為主,其中坐起訓練主要是協助患者保持10～30°的斜臥位,間隔2～3 d可增加斜臥角度,直到患者可以完全的坐起,訓練期間注意監測血壓及心理,對指標正常者可持續進行訓練。站立訓練是護理人員協助患者站立,在站立時保持健足稍在前,軀干保持前傾,足跟著地,慢伸膝關節及髖關節進行站立,在站立后保持髖在踝前,重心從一腳向另一腳移動,維持身體的平衡,逐漸的使站立時間延長,為后續行走奠定基礎。③步行期。護理人員或者患者家屬在患者身旁陪同,對患者雙臂進行固定,可用腿來引導腿部前移,先讓健側腿邁步走,然后可逐漸的增加訓練難度及調節行走速度。行走順利及行走時平穩可以讓患者進行上下樓梯的練習,在早期可扶樓梯扶手,后續可無支撐行走,逐漸恢復正常行走能力及促進四肢肌力的提升。

1.2.3 日常生活能力訓練 強化對個體生活能力訓練的干預,在進行日常生活能力的訓練時,需要先對現有生活能力及訓練潛能進行評估,做到因人而異,循序漸進的開展穿衣、洗漱、大小便、進餐等基礎生活技能的練習,使患者能夠逐漸的恢復生活自理能力,逐漸擺脫對護理人員的依賴,日常生活訓練的頻率為 20 min/次,2～3 次/d,訓練時盡可能避免使用健側手輔助訓練,通過患肢訓練促進患肢功能恢復。在訓練的時候護理人員與家屬在一旁進行輔助,以便在出現異常情況時能夠進行及時的處理,且給予患者鼓勵以提高訓練信心。

1.2.4 認知功能訓練 早期可以利用聽音樂、與家屬交談及讀報等方式刺激患者軀體感覺,提高患者覺醒能力、環境辨認能力,然后進行語句重組及短篇閱讀,改善患者的正常交流溝通能力。

康復訓練均遵循循序漸進的原則,以患者耐受度為宜,1 次/d,每周至少5 d 訓練時間,持續訓練1 個月。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者干預前后FMA、BI 評分,干預效果,自身康復滿意度。①干預前后采取FMA 評價患者偏癱肢體功能康復情況,分成上下肢評分,總分為100 分,分值越高表明肢體功能康復越佳；采用BI 評分評價患者日常生活活動能力,總分100 分,分值越高表明生活能力越好。②評估兩組干預效果。基本痊愈：經干預后患者肢體功能基本恢復正常,無病殘；好轉：肢體功能基本恢復正常,病殘分級為1～3 級；無效：肢體功能基本無恢復跡象。總有效率=(基本痊愈+好轉)/總數×100%。③采取自制滿意度問卷調查兩組患者對自身康復的滿意度,總分100 分,根據患者得分情況分成不同的滿意度等級,其中90～100 分為非常滿意,70～89 分為滿意,＜70 分為不滿意。滿意度=(非常滿意+滿意)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后FMA、BI 評分比較 干預前,兩組患者FMA、BI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者FMA、BI 評分均明顯高于干預前,且研究組患者FMA、BI 評分均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預前后FMA、BI 評分比較(,分)

表1 兩組患者干預前后FMA、BI 評分比較(,分)

注：與本組干預前比較,aP＜0.05；與對照組干預后比較,bP＜0.05

2.2 兩組患者干預效果比較 研究組患者干預后總有效率95.24%明顯高于對照組的80.49%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者自身康復滿意度比較 研究組患者自身康復滿意度97.62%顯著高于對照組的85.37%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者自身康復滿意度比較［n(%),%］

3 討論

腦卒中是指一組以腦部缺血、出血損傷為主要臨床表現的疾病,該病具有很高的致殘率及致死率,此外腦卒中發生后患者也容易合并多種后遺癥,其中肢體偏癱就是常見的并發癥類型［3-5］。腦卒中偏癱的發生不但會削弱患者工作能力,同時還對患者的日常生活活動能力造成嚴重影響,所以,如何最大程度的幫助其恢復偏癱肢體功能成為主要目標之一。

對腦卒中偏癱,常規給予降壓、腦神經營養支持及抗凝治療,而進一步恢復偏癱肢體則可借助康復訓練進行干預。康復訓練干預腦卒中偏癱的機制是基于偏癱發生理論上的有效干預手段,偏癱的發生并非因某塊肌肉、肌群喪失所致,而是因支配脊髓前角運動細胞的錐體束在基底節區、腦內其他部位受損所致腦部正常調節及支配指令受損,腦部暫時處在休克狀態引起肌肉松弛,而如果激素能逐漸適應脫離高級中樞管理狀態則逐漸恢復脊髓部分反射原始功能,釋放某些原始脊髓反射,出現共同運動、聯合反應以及肢體痙攣情等［6］。對此類患者,若進行康復訓練的主要目的是促使患者形成正常運動反應、運動模式,康復訓練作用機制包括以下幾個方面：①借助肢體及腦部感覺輸入來促進或者有效抑制相關肢體的運動功能；②借 助訓練引起的反射來促進或者隨意運動；③借助人類正常發育順序來刺激隨機運動形成［7-10］。借助康復訓練的方式,有助于促進腦卒中偏癱患者肢體功能的康復,常規的康復訓練常常是在生命體征穩定后2 周進行,這樣主要是最大程度的保證患者身體健康,避免引起不良情況,而近年來的研究發現,腦卒中偏癱患者可在生命體征穩定時刻就給予相關的康復訓練,這能夠更好的幫助患者康復,因此目前也廣泛提倡早期的干預［11,12］。本次研究結果顯示：干預前,兩組患者FMA、BI 評分比較差異無統計學意義(P＞0.05)；干預后,兩組患者患者FMA、BI 評分均明顯高于干預前,且研究組患者FMA、BI 評分均顯著高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者干預后總有效率95.24%明顯高于對照組的80.49%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。研究組患者自身康復滿意度97.62%顯著高于對照組的85.37%,差異有統計學意義(P＜0.05)。提示早期康復訓練干預有更滿意的效果。

綜上所述,針對腦卒中偏癱患者,病情穩定時刻就進行早期康復訓練,可取得滿意效果,促進患者肢體功能的康復及提高患者日常生活能力,因此值得在臨床中推廣使用。