縮宮素與卡孕栓治療產后出血的臨床效果

金艷

產后出血是指產婦產后24 h 內出血量過大,表現為陰道分娩產婦出血量≥500 ml,剖腹產分娩產婦出血量≥1000 ml,產婦臨床出現陰道流血、貧血等癥狀,嚴重者出現失血性休克癥狀,嚴重威脅產婦生命健康［1］。針對產婦產后出血癥狀,臨床常采用縮宮素藥物治療,能夠促進子宮收縮,改善患者出血癥狀,但導致產后出血并發癥情況,主要與產婦分娩引起的子宮收縮乏力、產道損傷、胎盤因素等因素有關,部分患者采用縮宮素治療效果并不能達到治療效果。研究發現,在縮宮素治療基礎上聯合卡孕栓治療,能夠提高治療效果,改善患者臨床癥狀,治療安全性較高［2］。本次研究選擇本院于2019 年1 月～2020 年7 月收治的產后出血患者41 例作為研究對象,分析了產后出血患者采用縮宮素聯合卡孕栓治療的效果,具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2019 年1 月～2020 年 7 月收治的41 例產后出血患者為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組(20 例)與觀察組(21 例)。對照組陰道分娩13 例,剖宮分娩7 例,年齡24～33 歲,平均年齡(27.95±2.84)歲,孕周(38.46±1.62)周。觀察組陰道分娩11 例,剖宮分娩10 例,年齡23～34 歲,平均年齡(28.18±2.78)歲,孕周(38.72±1.59)。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①患者均于本院進行分娩,且產后符合產后出血臨床診斷標準；②患者均自愿參與本次研究并簽署知情同意書。排除標準：①患者有凝血功能障礙癥狀；②患者患有嚴重其他器官組織疾病或精神障礙疾病；③患者臨床治療依從性低,或治療期間退出本次研究。

1.2 方法 兩組產婦均于本院進行分娩,術后出現產后出血并發癥后,及時給予縮宮素藥物治療,觀察組患者在此基礎上給予卡孕栓治療,具體方法如下。

1.2.1 縮宮素 本次研究選擇縮宮素注射液(上海上藥第一生化藥業有限公司,國藥準字H31020862,規格1 ml∶10 U),20 U/次,混合濃度0.9%的氯化鈉溶液500 ml 靜脈滴注,1 次/d。

1.2.2 卡孕栓 卡前列甲酯栓(東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司,國藥準字H10800006,規格：1 mg),將藥物置入患者陰道口,貼附于陰道前壁1/3處,1 mg/次,1 次/d。兩組患者均采用對應藥物治療,若臨床治療效果不顯著,需及時給予手術治療、輸血治療等措施,避免產婦出現意外情況。手術治療選擇盆腔動脈栓塞術治療,CT 引導下分析盆腔動脈出血處,并采用明膠海綿顆粒進行動脈栓塞,達到治療效果。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療效果、治療后出血量、不良反應發生情況。①治療效果分為顯效：患者宮縮正常,陰道出血量明顯改善,≤50 ml 每24 小時；有效：患者宮縮有明顯改善,且陰道出血量相較于治療前有明顯改善；無效：患者宮縮、出血量癥狀均無明顯改善或癥狀加重,需給予手術治療。總有效率=顯效率+有效率。②治療后出血量,是收集患者治療后2 h 和治療24 h 后陰道出血量情況。③不良反應包括陰道感染、胃腸道反應、靜脈炎等。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效13例,有效8例,無效0 例；對照組顯效6 例,有效10 例,無效4 例。觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(χ2=4.654,P=0.031＜0.05)。

2.2 兩組治療后出血量比較 觀察組治療2 h 出血量(31.42±5.62)ml,治療24 h 出血量(45.73±6.15)ml；對照組治療2 h 出血量(45.76±6.34)ml,治療24 h 出血量(72.48±8.31)ml。觀察組治療2、24 h 后陰道出血量均低于對照組,差異有統計學意義(t=7.673、11.756,P＜0.05)。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率14.28%,與對照組的25.00%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組不良反應發生情況比較［n(%),%］

3 討論

產后出血是產婦產后最嚴重的并發癥之一,出血后產婦容易出現頭暈、頭痛、休克等癥狀,據流行病學顯示,產后出血是導致我國孕產婦死亡的主要原因,其死亡率約為1%,因此針對產后出血患者,臨床需及時給予有效止血措施,以改善患者臨床癥狀,促進產婦產后康復。分析產婦產后出血原因包括：①子宮收縮乏力,主要發生于陰道分娩產婦,分娩期間使用過多力氣,導致產后子宮收縮乏力,失去對盆腔血管的壓迫,導致產后出血；②軟產道裂傷,主要發生于陰道分娩產婦,在期間造成會陰、陰道及宮頸及子宮下段裂傷,引起產后出血；③胎盤因素,是指產婦第三產程胎盤未分娩完全,產后出現宮縮異常,引起產后出血［3,4］。同時,在年齡、凝血功能、孕次等誘因下,產婦也容易出現產后出血并發癥情況。

縮宮素是臨床上常見的治療藥物,其主要作用為促子宮平滑肌收縮,從而促進子宮正常收縮,改善患者子宮收縮情況,從而降低產婦產后出血情況。臨床通過靜脈注射縮宮素,立即起效,能夠與子宮平滑肌細胞受體結合,改善子宮收縮情況,同時,靜脈注射治療約1 h 達到血藥濃度峰值,作用穩定,靜脈注射30 min 后,作用效果逐漸減退,作用時間較短［5］。但臨床治療發現,宮縮素藥物治療不適用于所有產后出血患者治療,部分患者治療后出血量無明顯改善,且治療期間容易出現不良反應情況,導致治療效果不理想。因此,產后出血產婦臨床治療方法也受到廣泛關注。

卡前列甲酯栓是一種前列腺素藥物,作用于患者陰道組織,能夠有效促進子宮收縮,促進盆腔動脈創面關閉,提高臨床止血效果［6］。同時,卡前列甲酯栓從陰道置入治療,通過陰道黏膜吸收達到治療效果,作用時間較長,對患者血藥濃度無明顯影響,能夠長時間控制患者出血情況,外用治療對患者盆腔組織無明顯傷害或刺激,患者作用效果明顯,治療安全性較高［7］。在縮宮素藥物治療基礎上,聯合卡前列甲酯栓藥物治療,能夠提高患者止血效果,臨床治療安全性較高,適用于產后出血患者治療。據劉海鷗［8］、張曉燕等［9］研究結果顯示,縮宮素聯合卡前列甲酯栓治療產后出血產婦,相較于單一縮宮素藥物治療,能夠有效降低產婦出血量情況,治療安全性高,促進產婦產后早日康復,具有較高的臨床應用價值。本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率100.00%高于對照組的80.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組治療2、24 h 后陰道出血量均低于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組不良反應發生率14.28%,與對照組的25.00%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。說明采用縮宮素聯合卡孕栓治療,能夠有效降低產婦出血量,治療安全性較高,具有較高的臨床應用價值。分析產婦產后出血治療期間不良反應發生情況顯示,產后出血患者術后常發生陰道感染、胃腸道反應、靜脈炎等不良反應。①陰 道感染：主要是因為產婦出血量過多,導致陰道細菌滋生,同時產婦機體虛弱,免疫力降低,導致細菌入侵,引起引導感染。而采用縮宮素聯合卡孕栓治療,能夠快速起到止血效果,降低患者出血量,促進產婦盡快康復,提高產婦機體免疫力,以降低患者陰道感染發生率。②胃腸道反應：主要表現為腹瀉、惡心嘔吐等癥狀,多為患者藥物不耐受導致,因此在患者治療期間,需觀察患者不良反應情況,及時給予對應護理措施,調整藥物劑量,以降低患者不適情況。③靜脈炎：主要是因縮宮素靜脈注射導致的不良反應,若患者出現注射局部紅腫、疼痛等不適反應,需適當降低滴速,采用硫酸鎂熱敷,能夠起到消腫止痛的作用。因此,在產后出血患者治療期間,臨床護理人員還需給予對應優質護理措施,降低患者不良反應情況,提高患者治療安全性,提高患者治療效果［10］。

綜上所述,產后出血產婦采用縮宮素聯合卡孕栓治療,治療效果明顯優于單一縮宮素治療,且治療安全性高,值得臨床推廣應用。