老年晚期轉移性結直腸癌患者一線化療后予以卡培他濱維持治療對生存時間的延長效果

閆聿遜

惡性腫瘤對人類身心健康造成嚴重危害,結直腸癌是常見的四大惡性腫瘤之一,也是導致人類死亡的主要致死病因之一［1］。隨著社會的發展和人口老年化的加劇,近年來我國結直腸癌患病例數逐漸增多,給家庭和社會帶來極大負擔。大部分結直腸癌患者就診時已進入中晚期,并且發生遠處轉移,錯過最佳治療時 機［2］。目前臨床針對晚期轉移性結直腸癌主要采取一線化療方案,能夠一定程度控制病情的發展［3］。近年來維持治療理念被提出,主要指一線化療控制病情后,繼續給予低毒性、有效的藥物鞏固治療,目的在于增加生存時間,改善生活質量［4］。本文將對在老年晚期轉移性結直腸癌患者一線化療后采取卡培他濱維持治療的效果展開探討,詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院接受一線化療的老年晚期轉移性結直腸癌患者90 例 作為研究對象,通過隨機數字表法分為對照組和觀察組,每組45 例。對照組中男25 例,女20 例；年齡61～73 歲,平均年齡(66.48±5.41)歲；轉移部位：15 例 為肝轉移,14 例為骨轉移,11 例為肺轉移,5 例為腹腔轉移；平均體質量指數(21.36±3.04)kg/m2。試驗組中男23 例,女22 例；年齡62～75 歲,平均年齡(66.74± 5.29)歲；轉移部位：16 例為肝轉移,13 例為骨轉移,12 例為肺轉移,4 例為腹腔轉移；平均體質量指數(21.19±3.14)kg/m2。兩組患者性別、年齡、轉移部位等一般資料對比差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究符合本院醫學倫理標準,并將過委員會審批同意。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①全部患者經臨床影像學檢查和腸鏡病理活檢證實為轉移性結直腸癌；②均接受一線化療,病情得到控制；③年齡≥60 歲；④預計生存時間＞3 個月；⑤治療依從性較好,配合隨訪調查；⑥全部患 者及家屬了解研究內容的差異,自愿參與研究并簽字。

1.2.2 排除標準 ①合并其他惡性腫瘤；②嚴重肝腎功能異常；③存在嚴重內科疾病；④無法耐受化療毒性反應。

1.3 方法 兩組研究對象均接受XELOX 一線化療方案,具體為：在第1 天靜脈滴注130 mg/m2奧沙利鉑(浙江海正藥業股份有限公司,國藥準字H20093487),連續滴注3 h；在第1～14 天每次口服卡培他濱(上海羅氏制藥有限公司,國藥準字H20073024),1000 mg/m2,2 次/d。服藥2 周后休息1 周,每3 周為1 個治療周期。評價患者病情控制情況,當靶病灶達到最大縮小率后,對照組停止用藥,不接受其他抗腫瘤藥物治療,定期隨訪觀察；試驗組患者采取卡培他濱維持治療,每次口服1000 mg/m2卡培他濱,2 次/d,服藥2 周后休息1 周,每3 周為1 個治療周期。持續用藥直到患者無法耐受或病情進展。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組患者PFS、治療效果、不良反應發生情況。①兩組患者均隨訪調查1 年,記錄PFS。②治療效果判定標準：經治療后病變腫瘤半徑增大≥20%,則判定為病情進展(PD)；經治療后病變腫瘤半徑增大＜20%或減少＜30%,則判定為病情穩定(SD)；經治療后病變腫瘤半徑減少≥30%,則判定為部分緩解(PR)；經治療后病變腫瘤消失且轉移病灶直徑＜10 mm,則判定為完全緩解(CR)。RR=PR 率+CR 率；DCR=PR 率+CR 率+SD 率。③記錄兩組患者治療期間不良反應發生情況,主要包括惡心、嘔吐、白細胞減少、肝功能異常、貧血等。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者PFS 比較 試驗組患者的PFS 為(11.58±2.59)個月,長于對照組的(8.96±1.47)個月,差異具有統計學意義(t=5.902,P=0.000＜0.05)。

2.2 兩組患者治療效果比較 試驗組RR、DCR 均高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

2.3 兩組患者不良反應發生情況比較 化療期間,對照組不良反應發生率15.56%和試驗組的17.78%比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。試驗組維持治療期間發生1 例嘔吐,1 例惡心,不良反應發生率為4.44%(2/45),低于化療期間的17.78%(8/45),差異具有統計學意義(χ2=4.050,P=0.044＜0.05)。

表2 兩組患者化療期間不良反應發生情況比較［n(%)］

3 討論

以往臨床對于晚期轉移性結直腸癌采取單純化療,隨著對該疾病生物特性的不斷掌握以及各種新型化療藥物的推出,化療方式轉變為聯合化療,再到聯合靶向化療,使晚期轉移性結直腸癌患者的生存時間不斷增加［5,6］。近年來臨床愈發重視改善晚期轉移性結直腸癌患者的生活質量,對于一線化療后是否繼續化療一直是臨床重點關注的問題［7］。由于長時間使用化療藥物,會導致藥物在機體內部出現堆積,增加毒副作用,引起消化系統、神經系統以及血液系統等一系列不良反應,損害身心健康。在此背景下,維持治療成為當前臨床研究的重點［8］。

本文研究結果表明老年晚期轉移性結直腸癌患者一線化療后采取卡培他濱維持治療具有明顯的效果,能夠有效延長生存時間,安全性較好,患者耐受度較高。卡培他濱屬于氟尿嘧啶類的一種藥物,相較于5-氟尿嘧啶(5-Fu)存在更好的藥代動力學,可在腫瘤局部形成較高的藥物濃度,降低腸道組織血液系統受到的藥物毒性,具有良好的抗腫瘤活性。

綜上所述,卡培他濱維持治療應用于老年晚期轉移性結直腸癌患者一線化療后,能夠進一步延長生存時間,提高治療效果,安全性較好,具有良好的臨床推廣意義。