白細(xì)胞、單核細(xì)胞、C反應(yīng)蛋白在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染中的臨床運(yùn)用價(jià)值分析

劉翠松

髖關(guān)節(jié)置換術(shù),髖關(guān)節(jié)受損嚴(yán)重者的治療方式,能替換損傷的髖關(guān)節(jié),經(jīng)人工髖關(guān)節(jié)置換后,讓髖關(guān)節(jié)功能得以重建和修復(fù),使髖關(guān)節(jié)受損者能回歸正常生 活［1］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù),以畸形矯正和消除疼痛為目的,經(jīng)置換后,髖關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能會(huì)改善,且髖關(guān)節(jié)較穩(wěn)定,恢復(fù)速度快,然,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)所使用的器械有反復(fù)性,此術(shù)式消耗時(shí)間長(zhǎng),在各因素下,髖關(guān)節(jié)損傷者有術(shù)后感染的可能性［2］。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后假體周圍感染,有生命威脅的并發(fā)癥,雖此疾病發(fā)生率得到控制,但仍有一些感染情況,為挽救髖關(guān)節(jié)損傷者的生命,對(duì)感染情況盡早診治很關(guān)鍵［3］。在各炎性指標(biāo)中,CRP、白細(xì)胞和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染有密切相關(guān)性,且能對(duì)感染程度做出評(píng)估,然很少有文獻(xiàn)對(duì)單核細(xì)胞的預(yù)測(cè)評(píng)估價(jià)值做出判斷［4］。基于以上,課題以髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者為樣本進(jìn)行觀察,本研究選取本院2018 年1 月～ 2020 年6 月收治的183 例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者作為研究對(duì)象,旨在研究術(shù)后感染中CRP、單核細(xì)胞與白細(xì)胞的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年1 月～2020 年6 月收治的183 例進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者,根據(jù)術(shù)后感染情況分為感染組(89 例)和正常組(94 例)。感染組中女43 例,男46 例；病程4～16 年,平均病程(10.64± 2.22)年；年齡30～99 歲,平均年齡(67.34±12.45)年；BMI 19.4～27.3 kg/m2,平均BMI(24.85±2.64)kg/m2；平均 住院天數(shù)12.5 d。正常組中女45 例,男49 例；病程5～17 年,平均病程(11.09±2.36)年；年齡30～98 歲,平均年齡(66.96±13.00)年；BMI 19.8～27.7 kg/m2,平均BMI (25.26±2.81)kg/m2；平均住院天數(shù)13.0 d。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合髖關(guān)節(jié)置換術(shù)適應(yīng)癥,且對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)無禁忌；簽署同意書；骨骼發(fā)育成熟者；臟器器官均無損傷者；此前無髖關(guān)節(jié)手術(shù)史者；委員會(huì)批準(zhǔn)課題。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨筋膜綜合征、出血嚴(yán)重者；認(rèn)知、表達(dá)能力欠佳者；急性感染者；關(guān)節(jié)翻修者；此前行抗生素治療者；存在精神疾病。術(shù)后感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：①關(guān)節(jié)周圍、關(guān)節(jié)腔內(nèi)存在膿液；②髖關(guān)節(jié)周圍存在竇道；③關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)后為陽性、有感染體征、關(guān)節(jié)液中嗜中性粒細(xì)胞增多。與以上三點(diǎn)有一項(xiàng)符合即為感染。

1.2 方法 納入者均行空腹靜脈血的抽取,5 ml 為抽取量,保持30 min 靜置處理后,對(duì)樣本行4000 r/min 離心處理15 min,血清分離后行各指標(biāo)檢查即可。單核細(xì)胞、白細(xì)胞檢測(cè)儀器是血凝儀,CRP 檢測(cè)儀器是免疫熒光分析儀。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)、炎性指標(biāo)(CRP、白細(xì)胞、單核細(xì)胞),分析比較CRP、單核細(xì)胞、白細(xì)胞檢驗(yàn)及綜合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性。患者手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、體溫及失血量等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo) 兩組患者手術(shù)時(shí)間、體溫比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。感染組患者失血量(829.05± 67.96)ml 多于正常組的(394.28±62.01)ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與正常組比較,aP＜0.05

2.2 炎性指標(biāo) 感染組患者CRP、單核細(xì)胞、白細(xì)胞均高于正常組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性指標(biāo)比較()

表2 兩組患者炎性指標(biāo)比較()

注：與正常組比較,aP＜0.05

2.3 CRP、單核細(xì)胞、白細(xì)胞檢驗(yàn)及綜合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性比較 所有患者CRP、單核細(xì)胞、白細(xì)胞綜合檢驗(yàn)診斷準(zhǔn)確率高于CRP 檢驗(yàn)、單核細(xì)胞檢驗(yàn)、白細(xì)胞檢驗(yàn),差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 CRP、單核細(xì)胞、白細(xì)胞檢驗(yàn)及綜合檢驗(yàn)的診斷準(zhǔn)確性比較［n(%)］

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù),對(duì)髖關(guān)節(jié)損傷嚴(yán)重者有較明顯的治療價(jià)值,但術(shù)后髖關(guān)節(jié)損傷者抵抗力會(huì)下降,在局部關(guān)節(jié)損傷、異物殘留等因素下,使感染事件不斷增多。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,若有和髖關(guān)節(jié)假體相同的竇道,或在微生物培養(yǎng)中發(fā)現(xiàn)病原體,或各炎性指標(biāo)出現(xiàn)異常,均提示患者存在術(shù)后感染,為防止感染問題的加重,早期診治很關(guān)鍵［5］。但有學(xué)者指出,部分髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染者未能發(fā)現(xiàn)竇道,且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為陰性,無法對(duì)術(shù)后感染做出準(zhǔn)確的診治。后炎性指標(biāo)被用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診治中,其中單核細(xì)胞、白細(xì)胞均是典型炎性指標(biāo),在血液中對(duì)異物有吞噬作用,且能形成抗體,若機(jī)體在各因素下受到感染或損傷,兩項(xiàng)指標(biāo)會(huì)有升高趨勢(shì)［6］。單核細(xì)胞,其中非異性酯酶含量高,異物經(jīng)吞噬后能產(chǎn)生抗體,有抵御外界病菌入侵的效果,能作為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染診治的重要指標(biāo)［7］。CRP 靈敏性極強(qiáng),是肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白,若機(jī)體有感染情況,血漿中的CRP 會(huì)在短時(shí)間內(nèi)迅速上升,為感染的診斷提供依據(jù)。CRP 除激活補(bǔ)體外,能使吞噬細(xì)胞能力得到增強(qiáng),讓機(jī)體內(nèi)病原微生物得到清除,有減輕機(jī)體損傷的效果［8］。

本課題的各指標(biāo)觀察中,CRP、單核細(xì)胞、白細(xì)胞均在感染組中表現(xiàn)為上升趨勢(shì),而各項(xiàng)指標(biāo)均有較強(qiáng)的靈敏度,能準(zhǔn)確觀察到髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的感染情況,對(duì)感染的早期治療有關(guān)鍵作用［9］。研究發(fā)現(xiàn),雖CRP、單核細(xì)胞、白細(xì)胞均是炎性指標(biāo),但單一指標(biāo)很難對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染做出準(zhǔn)確的診斷,有假陰性的情況,很可能使感染情況加重,錯(cuò)過感染最佳治療時(shí)間。對(duì)CRP、單核細(xì)胞、白細(xì)胞行綜合診斷和鑒別,對(duì)感染組的感染檢出率達(dá)到100.00%,提示炎性指標(biāo)的綜合檢驗(yàn)對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診治有獨(dú)特的價(jià)值,此結(jié)果能作為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的診治依據(jù)。但有學(xué)者提出,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后,未感染者的各炎性指標(biāo)也會(huì)有短暫的升高趨勢(shì),經(jīng)一段時(shí)間后,各指標(biāo)會(huì)恢復(fù)正常,為提高髖關(guān)節(jié)術(shù)后感染的診斷準(zhǔn)確性,需予以各炎性指標(biāo)動(dòng)態(tài)檢測(cè),以更好的判斷機(jī)體感染情況［10］。

對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染者各炎性指標(biāo)升高的情況,對(duì)其原因分析發(fā)現(xiàn),機(jī)體被感染后應(yīng)激反應(yīng)會(huì)出現(xiàn),在炎癥因子作用下,外周血單核細(xì)胞會(huì)被激活,進(jìn)行白細(xì)胞介素、細(xì)胞毒素的釋放,能加速平滑肌細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng),讓機(jī)體防御機(jī)制受到損傷［11］。此外,髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者被細(xì)菌感染后,單核細(xì)胞CD64 會(huì)迅速上升,使其噬菌能力能力得到增強(qiáng),且靶細(xì)胞死亡速度變快,故能作為機(jī)體感染的診斷指標(biāo)。

本課題結(jié)果中,感染組患者CRP、單核細(xì)胞、白細(xì)胞均高于正常組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。鐘巧妮等［12］觀察427 例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者,其感染組的CRP、單核細(xì)胞、白細(xì)胞水平均比非感染組高,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。此結(jié)果和本課題結(jié)果的一致性高,提示CRP、單核細(xì)胞、白細(xì)胞等炎性指標(biāo),對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染均能表現(xiàn)出高敏感性和高特異性,在短時(shí)間內(nèi)即能發(fā)現(xiàn)機(jī)體感染情況,有改善髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者預(yù)后的作用。且單一的炎性指標(biāo)很難對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染做出準(zhǔn)確的診斷,CRP、單核細(xì)胞、白細(xì)胞綜合檢驗(yàn)的實(shí)施,能使感染診斷準(zhǔn)確率得到提升,值得髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染者選擇。

綜上所述,CRP、單核細(xì)胞、白細(xì)胞均是炎性指標(biāo),對(duì)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染能準(zhǔn)確檢出有重要意義,且能反映出感染嚴(yán)重程度,為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者感染后治療提供參考。