探討急性闌尾炎的病理特征及超聲對闌尾炎的定性診斷價值

秘興鋒

急性闌尾炎為外科常見急腹癥,確診后需及時做好相應處理。應用超聲檢查可確保漏診率顯著降低,尤其患者處于模棱兩可的臨床表現,超聲檢查可發揮顯著作用。相關研究表明,對闌尾炎采取高低頻超聲聯合診斷可獲取95%的診斷準確率,若超聲診斷不典型急性闌尾炎患者,診斷率在82%左右［1］。闌尾結構為細長管狀,一端開口于結腸,另一端為盲端,在感染或梗阻闌尾時很容易波及遠側的死腔,導致管腔壞疽、積液及積膿。闌尾因處于不同的形態、位置,并且會干擾腸內容物干及周圍腸腔氣體,一般情況下超聲很難探查,若發生病變,闌尾與周圍組織在影像上會有明顯的差異存在,構成闌尾顯像病理基礎,特征明顯。本院圍繞急性闌尾炎病理組織學與聲像圖特征的相關 性及闌尾炎經超聲對診斷的定性價值展開研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月在本院就診的100 例急性闌尾炎患者作為觀察組,其中男54 例、女46 例；年齡22～78 歲,平均年齡(50.34± 9.44)歲；病理分型：急性壞疽性闌尾炎、急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎各26、10、64 例。并在本院同期收治的慢性闌尾炎患者選取100 例作為對照組,其中男55例、女45例；年齡23～79歲,平均年齡(51.36± 9.45)歲；病理分型：慢性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發作各72、28 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 急性闌尾炎患者與慢性闌尾炎患者均采取彩色多普勒超聲診斷儀進行診斷,3.5～12.0 MHz 為所使用的腹部探頭與高頻線陣探頭頻率,輔助患者呈平臥位,需于檢查前對患者病史仔細詢問,對相關檢驗結果進行查看,并作觸診,先用低頻超聲常規掃查腹部及婦科器官,對患者是否伴有盆腔及腹部疾病進行排查,之后在患者右下腹麥氏點區域采用高頻超聲逐層加壓掃查,防止腸氣及周圍組織擾亂診斷情況,仔細尋找腹膜后與前腹壁的髂血管與髂腰肌,若患者伴有肥胖癥狀,可將圖像放大進行觀察,并對聲像圖特征進行記錄,將圖片資料保存下來［2］。病理檢查所有術后標本,對照分析結果。由臨床醫師依據組織學閱片和肉眼診斷病理情況。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者超聲診斷準確率。②比較兩組患者管壁厚度、闌尾長度及闌尾寬度。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者超聲診斷準確率對比 200 例闌尾炎患者,超聲檢出167 例,準確率為83.50%。觀察組超聲診斷準確率91.00%高于對照組的76.00%,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中,急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者超聲診斷準確率高于急性單純性闌尾炎患者,差異有統計學意義(P＜0.05)；急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎超聲診斷準確率對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；對照組中,慢性闌尾炎急性發作患者診斷準確率高于慢性單純性闌尾炎患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者超聲診斷準確率對比［n(%)］

2.2 兩組患者管壁厚度、闌尾長度及闌尾寬度對 比 觀察組與對照組闌尾長度組內對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者的管壁厚度大于急性及慢性單純性闌尾炎患者,差異有統計學意義(P＜0.05)；急性壞疽性闌尾炎患者闌尾寬度大于急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者及慢性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發作患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者管壁厚度、闌尾長度及闌尾寬度對比(,mm)

表2 兩組患者管壁厚度、闌尾長度及闌尾寬度對比(,mm)

注：與急性及慢性單純性闌尾炎對比,aP＜0.05；與其他各類型闌尾炎對比,bP＜0.05

3 討論

超聲檢查可輔助診斷急性闌尾炎的研究內容有很多,當急性闌尾炎未表現出典型的臨床體征和癥狀,急性闌尾炎病理與超聲特征對應關系不明顯,需及時展開疾病鑒別,對急性闌尾炎病理特征與超聲影像特征的相關性重點關注［3］。

急性闌尾炎需要鑒別的急腹癥包括：右側輸尿管結石：可與實驗室尿常規檢測相結合,鑒別是否有紅細胞存在；婦產科疾?。喊毙耘枨谎住⒙殉材夷[蒂扭轉、黃體破裂、異位妊娠破裂,可通過對月經史加強了解、對尿人絨毛膜促性腺激素檢測及陰道超聲鑒別；可經超聲及臨床病史對膽道系統感染性疾病常見并發癥進行鑒別,其中包括小兒腸套疊、穿孔、梅克爾憩室炎及黃疸［4］。

于早期階段病理診斷闌尾炎,病理結果為單純性闌尾炎,這期間不會破壞腺體,黏膜和黏膜下層會顯著改變病理,不會明顯損傷漿膜層,線狀高回聲較為完整,經超聲診斷,結果為薄壁,常見淋巴細胞,存在著較少供血［5］。因有膿性或纖維素性大量滲出物,闌尾腔內絮狀回聲浮動為主要超聲表現,可有伴聲影并糞石強回聲團,因炎癥會導致周圍組織受到波及,常伴發少量間接征象,從而引發腹腔積液、腸間隙淋巴結腫大、蠕動減弱及回盲部水腫［6］。

隨著炎癥進一步加重,闌尾系膜與管壁會有出血性梗死出現,全層或部分闌尾壞死,破壞正常腺體,引發腹膜炎,對現有情況采取超聲診斷,很難在右下腹將輪廓清晰的闌尾回聲探查出來,會表現出不規則的混合回聲區,部分表現為雜亂的內部回聲及連續性中斷,常伴有多種強回聲交織,包括未清晰分清周圍組織與包塊,常伴有粘連癥狀,加壓探頭時,患者會表現出明顯緊張癥狀［7］。若表現出明顯直接征象,可直接采用超聲診斷,若未表現出明顯征象,主要為間接征象,應重視診斷情況,尤其對于患兒來說更為關鍵,缺乏豐富經驗的醫師有較大的可能性會將間接征象忽略。因此,超聲醫生應采用多方位側動及加壓探頭進行連續性掃查,確保尾圖像的清晰度,并從闌尾內部回聲、間接征象、血供情況對闌尾病變程度進行估計,依據急性闌尾炎的病理發展與超聲影像特征的聯系性,確保超聲提示的完整性［8］。

本次試驗主要對超聲診斷慢性闌尾炎患者與急性闌尾炎患者的準確率進行比較,研究結果顯示,經病理證實后,超聲檢出準確率為83.50%；觀察組超聲診斷準確率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組中,急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者超聲診斷準確率高于急性單純性闌尾炎患者；對照組中,慢性闌尾炎急性發作患者診斷準確率高于慢性單純性闌尾炎患者,差異均有統計學意義(P＜0.05)。觀察組與對照組闌尾長度組內對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；急性壞疽性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者的管壁厚度大于急性及慢性單純性闌尾炎患者,差異有統計學意義(P＜0.05)；急性壞疽性闌尾炎患者闌尾寬度大于急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎患者及慢性單純性闌尾炎、慢性闌尾炎急性發作患者,差異有統計學意義(P＜0.05)。

總之,急性闌尾炎患者會伴有不同的病理類型,每種病理聲像圖特征都具有特定性,對闌尾炎采取超 聲診斷可獲取較高的診斷價值,清晰顯示出患者病理特征。