觀察METAPEX糊劑防治根管治療期間疼痛的臨床治療價值

王寧 吳子忠

乳牙根尖周炎是指牙髓病或牙髓壞死引起的炎癥,主要臨床癥狀表現為牙齦腫脹、牙齦出血、牙齒疼痛、牙齒竇道等現象,好發于兒童。兒童由于年齡較小,身心發育尚不成熟,乳牙牙髓神經發育不完善,當出現齲病使細菌或毒素侵入兒童牙髓,會產生乳牙牙髓炎,且早期癥狀不明顯。當兒童牙齒感知到異常,但因其表達能力較弱,家長未能及時了解狀況,隨疾病逐漸進展,可能引發全身性感染,對患兒危害較大。還可能由于反復感染形成瘺管,逐漸形成瘺道型根尖周炎。目前臨床上對乳牙根尖周炎的治療方法有急性期治療、藥物治療、手術治療等,急性期治療包括開髓引流、切開排膿、去除刺激、調合磨改；藥物治療包括甲硝唑、頭孢類等抗生素和布洛芬等止痛藥物緩解臨床癥狀；手術治療包括根管治療術、牙髓血運重建術、顯微鏡根尖外科手術、牙拔除術等。其中根管治療術是治療乳牙根尖周炎的首選治療方法,在進行根管治療過程中患兒常由于疼痛產生焦慮、煩躁的心情,產生抵抗情緒,降低臨床治療效果,所以應該尋找一種既能夠治療疾病又可以減少患兒疼痛的治療方法。METAPEX糊劑進行根管治療能夠有效減少患兒疼痛感,增強治療依從性［1-4］。本文選取本院2019 年3 月～2020 年3 月期間進行根管治療的乳牙根尖周炎患兒92 例,觀察METAPEX 糊劑防治根管治療期間疼痛的應用價值?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從本院隨機選取2019 年3 月～2020 年 3 月期間進行根管治療的乳牙根尖周炎患兒92 例作為研究對象,采用隨機數字表法分為對照組及觀察組,每組46例。對照組患兒中男25例,女21例；年齡最低5歲,最高10 歲,平均年齡(7.50±1.00)歲；患牙類型：第一乳磨牙12 例,第二乳磨牙14 例,乳前牙20 例。觀察組患兒中男24 例,女22 例；年齡最低5 歲,最高9 歲,平均年齡(7.00±2.00)歲；患牙類型：第一乳磨牙11 例,第二乳磨牙13 例,乳前牙有22 例。兩組患兒的性別、年齡、患牙類型等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：符合乳牙根尖周炎的臨床診斷標準；本次進行治療前一周內未使用抗生素；配合本次治療并簽署知情同意書。排除標準：合并心、肝、腎嚴重疾病患兒；神經系統疾病患兒；存在嚴重感染患兒；不配合治療患兒。

1.2 治療方法 所有患兒均符合乳牙根尖周炎臨床診斷指標,并進行相關檢查確診,然后進行常規開髓揭頂,將患兒口腔內的壞死牙髓去除,對牙根牙髓用3%H2O2以及生理鹽水進行沖洗、抽干,反復進行,若患兒無其他癥狀可以準備預備根管,將口腔消毒并將液體吸干。對照組患兒使用甲醛甲酚進行根管治療,將無菌棉花的1/3 浸入甲醛甲酚藥液中,并將浸好的棉花捻入患兒患牙根管中,并使用氧化鋅丁香油水門汀進行暫時封管處理。觀察組患兒采用METAPEX 糊劑進行根管治療,使用螺旋輸送器將METAPEX 糊劑(朗力生物醫藥有限公司,規格：2 g/支或2.5 g/支)導入根管中,并將根管充滿,之后使用氧化鋅丁香油水門汀進行暫時封管處理。兩組患兒均在根管封藥后的2 周之后來醫院進行復診,若患兒無其他狀況,就可進行根管充填。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患兒治療后的疼痛情況和治療效果。

1.3.1 疼痛程度 按照疼痛標準進行分級,分為0 級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級4 個疼痛等級,0 級：經過治療后,患兒無疼痛感；Ⅰ級：經過治療后,患兒有輕微疼痛感；Ⅱ級：經過治療后,患兒感到明顯疼痛,但是用藥物后能得到緩解；Ⅲ級：經過治療后,患兒疼痛難忍,并出現局部腫脹。

1.3.2 治療效果 判定標準：顯效：患兒進行封藥后2 周后患牙無異常情況,無腫脹和疼痛感,根管無濕潤,無異味；有效：患兒進行封藥后2 周后患牙疼痛情況有所減輕,出現輕微紅腫,根管有濕潤,但無異味；無效：患兒進行封藥后2 周后患牙未得到改善,有明顯的腫脹和疼痛感,根管有濕潤,并伴有異味。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒治療后的疼痛情況對比 觀察組患兒治療后,疼痛程度0 級40 例、Ⅰ級4 例、Ⅱ級2 例、Ⅲ級0 例；對照組患兒治療后,疼痛程度0 級22 例、Ⅰ級12 例、Ⅱ級8 例、Ⅲ級4 例。觀察組疼痛情況優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后的疼痛情況對比［n(%)］

2.2 兩組患兒治療效果對比 觀察組患兒治療總有效率93.48%高于對照組的73.91%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療效果對比［n(%)］

3 討論

乳牙根尖周炎或牙髓炎都是兒童多發的口腔疾病,乳牙具有輔助發音、便于咀嚼、為恒牙的生長提供空間、協調顏面美觀等作用。乳牙雖硬但鈣化程度較低,髓腔和根尖孔較大,牙髓組織疏松,細菌和病毒極易侵入到牙髓,引發炎癥反應。隨著人們生活水平逐漸升高,一些不良的生活習慣增加了乳牙根尖周炎的發病率,如兒童多數喜愛甜食,容易引起齲齒,若乳牙齲齒未及時發現并治療,隨著齲齒逐漸嚴重會產生乳牙根尖周炎［5-8］。目前臨床上治療乳牙根尖周炎的主要方法是根管治療術,而根管充填物質量決定根管治療術的成功,根管填充將牙根填滿,減少根管感染幾率,還能夠促進根尖周組織再生牙骨質,將根尖孔進行封閉,最終使患兒痊愈。填充物中最重要的就是糊劑的使用,不同的糊劑治療效果不同,應該充分了解各種糊劑的性質為患兒選擇最適宜的糊劑。臨床上根管填充的物質多種多樣,但都具備以下特點：具有良好的抗菌效果,對根尖周組織無刺激,不會使牙齒變色和X 線檢查受阻,能夠促進尖周組織的根管閉合,不影響恒牙的產生等。主要分為氫氧化鈣制劑、抗生素類制劑、生物材料制劑等類型。METAPEX 糊劑屬于氫氧化鈣制劑,其主要成分為氫氧化鈣、碘仿和聚硅氧烷油等。氫氧化鈣能夠抗炎殺菌；碘仿能夠釋放游離的碘離子,起到殺菌的作用；聚硅氧烷油能夠防水,減少根管內細菌滋生,減少感染的風險。臨床上進行METAPEX 糊劑填充時,患兒常常因疼痛而拒絕治療,降低治療效果,醫生需要與家長進行協商,合理進行根管填充工作,促進患兒更好的生長發育［9-11］。本研究結果顯示表明,觀察組患兒治療后,疼痛程度0 級40 例、Ⅰ級4 例、Ⅱ級2 例、Ⅲ級0 例；對照組患兒治療后,疼痛程度 0 級22 例、Ⅰ級12 例、Ⅱ級8 例、Ⅲ級4 例。觀察組疼痛情況優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,對乳牙根尖周炎患兒采用METAPEX 糊劑進行根管治療能夠減輕患兒治療期間的疼痛,提高治療總有效率,改善患兒生活質量,值得在臨床上推廣使用。