中晚期早產低出生體重兒院內感染的影響因素分析

車偉坤 黃宇戈

隨著妊娠進入中晚期,胎兒不斷生長發育,孕婦的身體負擔越來越重,心理壓力也會變得越來越大,子宮變得更加敏感,如果這個時候受到外界的刺激,就會很容易引發早產［1］。在當前醫療條件下,早產兒往往都能存活下來,但由于機體的各個器官、系統發育還不夠完善,缺乏外界環境的良好適應能力,對于疾病的抵抗力較弱,容易導致感染或者院內感染的發生,這也是導致早產兒死亡的首位因素［2,3］。為此,本研究選取2014 年1 月～2019 年12 月作者所在醫院新生兒重癥監護室(NICU)收治的670 例中晚期早產低出生體重兒作為研究對象,探討分析院內感染的相關影響因素,旨在為臨床防控措施的制定提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014 年1 月～2019 年12 月作者所在醫院NICU 收治的670 例中晚期早產低出生體重兒作為研究對象,根據有無發生院內感染分為院內感染組(38 例)與非院內感染組(632 例)。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①32 周≤入院出生胎齡＜ 36 周；②1.5 kg≤新生兒生后1 h 內的體重＜ 2.5 kg；③均在治療后達正常出院標準,即糾正胎齡≥37 周,體重≥2.0 kg,自行納奶達150～180 ml/(kg·d),一般情況良好。

1.2.2 排除標準 ①存在嚴重先天性畸形、染色體病或遺傳代謝病等；②存在需手術處理的外科情況；③未達正常出院標準即提前離院；④放棄治療或死亡等非正常情況出院。

1.3 方法 通過醫院信息系統(HIS)收集中晚期低出生體重兒的相關資料,制定登記表,采用回顧性研究方法分析流行病學特征,分析各項住院相關因素,進行比較歸納,探討該類患兒院內感染的影響因素。根據衛健委(原衛生部)《醫院感染診斷標準(試行)》相關標準判定是否發生院內感染。比較兩組早產兒的分娩方式、住院時間、性別、胎齡、出生體重、新生兒基礎性疾病、母親妊娠期疾病之間的差異。新生兒基礎性疾病包括新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素血癥、低血糖、缺氧缺血性腦病、貧血、壞死性小腸結腸炎等,母親妊娠期疾病包括妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病等。診斷標準分別依據《實用新生兒學(第5 版)》與《婦產科學(第8 版)》。同時,對院內感染患兒類型及病原菌分布情況進行描述性分析。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 院內感染的影響因素分析 院內感染組早產兒的住院時間≥14 d 占比97.37%、呼吸窘迫綜合征占比47.37%、壞死性小腸結腸炎占比13.16%、母親妊娠期高血壓綜合征占比15.79%均高于非院內感染組的36.23%、6.80%、2.53%、6.33%,胎齡(34.16±1.43)周、出生體重(1.78±0.12)kg 低于非院內感染組的(35.42± 1.86)周、(1.97±0.24)kg,差異具有統計學意義(P＜0.05)。兩組的分娩方式、性別、新生兒窒息、高膽紅素血癥、低血糖、缺氧缺血性腦病、貧血、母親妊娠期糖尿病情況比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 院內感染的影響因素分析［n(%),］

表1 院內感染的影響因素分析［n(%),］

注：與非院內感染組比較,aP＜0.05

2.2 院內感染的類型及病原菌分布情況分析 38 例院內感染早產兒中,肺炎9 例(23.68%),敗血癥15 例(39.47%),壞死性小腸結腸炎8 例(21.05%),未找到明確病原微生物6 例(15.79%)。其中,主要病原菌為肺炎克雷伯菌15 例(39.47%)。見表2。

表2 院內感染的類型及病原菌分布情況分析(n,%)

3 討論

早產兒是指胎齡沒有足月出生的新生兒,由于發育尚未完全成熟,出生后會有各種各樣的隱患,胎齡越小、出生體重越輕,則風險就越大［4］。早產兒根據胎齡又可以分為早期早產兒、中期早產兒和晚期早產兒,其中以中晚期早產兒最為常見,具體是指孕32～ 36 周的新生兒［5,6］。隨著醫療技術的發展,一般情況下滿32 周、體重＞1.5 kg 的中晚期早產兒都可以存活下來［7］。但是也因其免疫系統發育不全、自身抵抗力較差,在分娩、醫療、護理等住院過程中容易發生院內感染,不僅會增加死亡的風險,還可影響患兒的正常成長與神經發育,造成智能低下、學習障礙等嚴重并發癥,如何采取有效措施降低中晚期早產兒院內感染的發生率成為了當前臨床面臨的重要課題［8-10］。

本次研究結果顯示,670 例中晚期早產低出生體重兒中,院內感染者38 例,占比5.67%；院內感染組早產兒的住院時間≥14 d 占比97.37%、呼吸窘迫綜合征占比47.37%、壞死性小腸結腸炎占比13.16%、母親妊娠期高血壓綜合征占比15.79%均高于非院內感染組的36.23%、6.80%、2.53%、6.33%,胎齡(34.16±1.43)周、出生體重(1.78±0.12)kg 低于非院內感染組的(35.42± 1.86)周、(1.97±0.24)kg,差異具有統計學意義(P＜0.05)。作者認為,院內感染在中晚期早產低出生體重兒中有著較高的發生率,住院時間長、胎齡小、出生體重輕、呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結腸炎、母親妊娠期高血壓綜合征是院內感染的主要影響因素。在臨床治療與護理過程中,應當對中晚期早產低出生體重兒提前進行院內感染風險預測,及時采取必要的干預措施,以降低其院內感染發生風險。同時,研究結果還顯示,38 例院內感染早產兒中,肺炎9 例(23.68%),敗血癥 15 例(39.47%),壞死性小腸結腸炎8 例(21.05%),未找到明確病原微生物6 例(15.79%)。其中,主要病原菌為肺炎克雷伯菌15 例(39.47%)。作者認為,敗血癥、壞死性小腸結腸炎、肺炎是中晚期早產低出生體重兒院內感染的主要類型,尤其是以肺炎克雷伯菌感染最為常見,在臨床治療中應當予以重視,科學合理選擇抗生素進行治療。

綜上所述,中晚期早產低出生體重兒院內感染主要影響因素為住院時間長、胎齡小、出生體重輕、呼吸窘迫綜合征、壞死性小腸結腸炎、母親妊娠期高血壓綜合征,主要感染類型為敗血癥、肺炎、壞死性小腸結腸炎,以肺炎克雷伯菌感染最為常見,可采取針對性防治措施進行干預。