腹腔鏡下小切口手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床效果分析

陳錦銘 袁春輝 龍定超

胃十二指腸潰瘍穿孔是消化系統最為常見的急危重癥,是外科急腹癥的一種,患者一旦不能夠得到及時有效的救治,會導致患者出現消化道大出血、腹膜感染、進而導致感染性休克,甚至死亡。由于我國居民生活水平不斷提高,生活節奏不斷加快,不良的飲食習慣和飲食結構導致胃十二指腸潰瘍的發病率不斷上升,如果沒有規范的治療,極有可能引起胃十二指腸潰瘍穿孔［1］。主要的臨床表現為：上腹部劇痛,有明顯的腹膜刺激征,一旦確診,臨床一般選擇手術治療。傳統的開腹手術雖然治療效果明確,但手術創傷較大,術后相關并發癥較多,如果是體質較差的患者,術后康復也較為困難［1］。本文通過對本院收治的65 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者分別采用傳統開腹手術和腹腔鏡下小切口手術治療的方法,觀察兩種治療方法的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2018 年12 月本院普外科收治的65 例胃十二指腸潰瘍穿孔患者,根據治療方法不同分為對照組(32 例)和觀察組(33 例)。觀察組中男19 例,女14 例；年齡30～68 歲,平均年齡(54.15±8.98)歲；平均病程(5.24±1.25)h；穿孔部位：十二指腸球部19 例,胃竇部11 例,其他部位3 例；穿孔直徑(0.58±0.15)cm。對照組男18 例,女14 例；年齡31～69 歲,平均年齡(57.21±8.74)歲；平均病程(5.86±1.74)h；穿孔部位：十二指腸球部18 例,胃竇部13 例,其他部位1 例；穿孔直徑(0.58±0.15)cm。兩組性別、年齡、穿孔部位、穿孔直徑等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均簽署了知情同意書,經過醫院倫理委員會批準可開展手術治療方案,且采取相應的有效干預措施維護患者的知情權。

1.2 納入及排除標準 納入標準：經過影像學檢查如超聲、CT 等對胃十二指腸潰瘍穿孔患者予以確診。排除標準：①嚴重的心肺功能障礙患者；②凝血功能異常患者；③嚴重的腹膜感染患者；④惡性腫瘤患者［2］。

1.3 方法 兩組患者收治入院后完善血常規、電解質等相關檢查,給予抗感染、糾正酸堿失衡、胃腸減壓、維持電解質穩定的治療。

1.3.1 對照組 采取傳統開腹手術予以治療,采用全身麻醉,取仰臥位,從患者腹部正中位作切口6～10 cm,逐層切開皮膚、皮下組織,清除腹內炎性滲出液以及其他液體,剝離粘連的組織,找到穿孔位置,對穿孔及周圍進行縫合,縫合后大網膜覆蓋,結扎固定,先使用生理鹽水對腹腔進行沖洗,直到沖洗液清亮,再使用甲硝唑溶液對腹腔進行再次沖洗,放置腹腔引流管后,逐層縫合,根據患者病情選擇轉往重癥加強護理病房(ICU)或者病房,術后繼續給予抗感染、糾正酸堿失衡、維持電解質等治療［3］。

1.3.2 觀察組 采用腹腔鏡下小切口手術進行治療,患者取仰臥位,氣管插管后,采取全身麻醉,臍下緣處使用氣腹針穿刺,打入CO2,建立 CO2氣腹,腹壓維持在 13 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,置入腹腔鏡對腹腔進行探查,找到穿孔部位,確定位置和穿孔大小。在右鎖骨中線肋緣約 5 cm 處與左鎖骨中線肋緣約2 cm處,分別作長約5、10 mm 切口,置入手術操作器械。經腹腔鏡查看腹腔組織病變,用吸引器清除腹腔內炎性滲出物與其他膿液,剝離穿孔部位周圍的組織,充分暴露穿孔部位,縫合穿孔病灶的周圍組織,縫合后覆蓋大網膜,修補完成后用生理鹽水對腹腔反復沖洗,再用吸引器吸除至液體清亮,再使用甲硝唑溶液進行沖洗,常規放置腹腔引流管后,退出操作儀器,縫合切口,安返病房后,術后治療措施同對照組［3,4］。

1.4 觀察指標 比較兩組患者手術時間、術后鎮痛時間、術后平均住院時間及術后并發癥發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術后鎮痛時間、術后平均住院時間比較 觀察組患者手術時間、術后平均住院時間、術后鎮痛時間均短于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術后鎮痛時間、術后平均住院時間比較()

表1 兩組患者手術時間、術后鎮痛時間、術后平均住院時間比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組術后并發癥發生情況比較 觀察組患者術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔是臨床常見的消化性潰瘍合并癥,是外科常見的急腹癥之一,起病急、進展快,如果得不到有效治療,很容易導致患者出現嚴重的腹膜感染,進而出現感染性休克,導致患者死亡,嚴重威脅患者的生命安全。近年來隨著經濟水平不斷提高,社會文化對人們的飲食結構、飲食習慣都產生了重要的影響,胃十二指腸潰瘍的發病率不斷增加,且呈現出低齡化的特點［4,5］。目前主要的治療方式為外科手術治療,及時對穿孔部位進行修補,并對腹腔炎性滲出物和膿液進行清洗,同時有效抑制胃內容物和胃酸對胃腸組織的損害,能夠有效改善腹膜感染和胃腸損害情況,提高預后效果［6］。傳統上常采用開腹手術方案,可快速定位穿孔部位,及時完成修補,但創傷較大,極易導致術后出現感染、傷口愈合不佳以及一些手術相關并發癥,尤其是老年或者體質較差的患者,為圍手術期的管理帶來了較大的挑戰［7,8］。近年來,隨著外科內鏡技術,尤其是腹腔鏡技術的不斷發展和廣泛應用,技術的突破使得腹腔鏡技術可以適用于胃十二指腸潰瘍穿孔的手術治療中,不僅具有創傷小、恢復快、切口愈合和術后感染容易控制等特點,對于胃十二指腸潰瘍穿孔的修補,還能夠有效減少腹腔膿腫、腸道粘連,同時有效縮短手術時間、術后平均住院日和術后鎮痛時間,目前已經逐漸取代傳統的開腹手術［9-11］。究其原因在于腹腔鏡可以近距離全面探查腹腔組織情況,腹腔鏡下手術術野較開腹手術更為清晰,尤其對于較為隱蔽的感染病灶,有助于術中徹底清除病變組織［12,13］。由于腹腔鏡手術術中需要建立CO2氣腹,有利于粘連的腹膜與臟器分離,切除時更加精確,避免開腹手術對其他臟器造成不必要的刺激,對術后胃腸功能的恢復更佳［14］。小切口手術是基于傳統腹腔鏡手術發展而來的,根據研究顯示,胃十二指腸潰瘍穿孔的部位多發生于胃竇和十二指腸球部,經右腹作小切口接近穿孔部位,這使得腹腔鏡下小切口手術在胃十二指腸潰瘍穿孔的治療中更加適合,是治療胃十二指腸潰瘍穿孔的最佳治療方案［15,16］。

本研究顯示,觀察組患者手術時間、術后平均住院時間、術后鎮痛時間均短于對照組,術后并發癥發生率低于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組術后并發癥包括感染、切口愈合不佳、腸粘連、腸間隙膿腫等,與文獻顯示基本相符［17,18］,感染和切口愈合不佳情況,與開腹手術創傷較大,手術時間較長有關；而腸粘連和腸間隙膿腫的發生較少在于腹腔鏡術野更加清晰,同時氣腹能夠有效防止臟器粘連,更易清除隱蔽的感染病灶,穿孔修補更加精細。

綜上所述,應用腹腔鏡下小切口手術治療胃十二指腸潰瘍穿孔的患者療效顯著,可有效減少術后并發癥發生情況,改善預后,臨床值得推廣。