限制輸血與積極輸血治療急性上消化道出血的療效評價

楊崇先

急性上消化道出血屬于臨床上常見的急危重癥消化系統疾病,容易誘發貧血、失血性休克等并發癥,嚴重時將威脅到機體血液微循環,目前,限制輸血與積極輸血作為臨床上被廣泛應用的治療手段,在治療效果上存在著一定的差異［1,2］。本文將選取2017 年 1 月～2018 年12 月間實施治療的急性上消化道出血患者100 例作為研究對象,分析評價限制輸血與積極輸血治療急性上消化道出血的療效,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年1 月～2018 年12 月實施治療的急性上消化道出血患者100 例作為研究對象。納入標準：所有患者通過病理學確診為急性上消化道出血,且在臨床上均有便血、嘔血癥狀出現；均為初次發病。排除標準：①存在先天性免疫障礙或凝血功能障礙患者；②患有口腔疾病、嚴重呼吸道疾病以及鼻出血患者；③患有嚴重腎臟疾病、腦部疾病、心臟疾病以及血液疾病等患者；④患有短暫性腦缺血發作和外周血管嚴重病變患者；⑤患有嚴重精神疾病和認知障礙患者；⑥患有急性冠狀動脈綜合征患者。在入院時采取隨機抽簽的方法將其分為對照組和實驗組,每組50 例。對照組中女27 例,男23 例；年齡29～79 歲,平均年齡(51.2±9.3)歲；其中17 例非靜脈曲張性上消化道出血患者,13 例消化性潰瘍所致上消化道出血患者,9 例肝硬化所致上消化道出血患者,6 例胃炎所致上消化道出血患者,5 例靜脈曲張性上消化道出血患者；文化程度：10例大專及以上學歷的患者,12 例高中學歷的患者,14 例初中學歷的患者,14 例 小學學歷的患者。實驗組中女28 例,男22 例；年齡30～78 歲,平均年齡(50.7±9.1)歲；其中18 例非靜脈曲張性上消化道出血患者,14 例消化性潰瘍所致上消化道出血患者,8例肝硬化所致上消化道出血患者,6例 胃炎所致上消化道出血患者,4 例靜脈曲張性上消化道出血患者；文化程度：11 例大專及以上學歷的患者,13 例高中學歷的患者,13 例初中學歷的患者,13 例小學學歷的患者。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。對本次實驗中患者個人信息進行保密處理,患者及其家屬對實驗享有知情權。

1.2 研究方法 兩組患者在入院后均接受基礎護理,督促患者短時間內禁食,并使患者服用奧美拉唑以達到抑酸的目的,針對伴有胃底靜脈出血的患者,及時建立靜脈通道,最終達到有效止血的目的。對照組患者實施積極輸血治療,針對血紅蛋白水平較低的患者,臨床上對患者輸注紅細胞和血漿,使患者血紅蛋白水平處于正常范圍(90～110 g/L)內。實驗組患者實施限制輸血治療,針對血紅蛋白水平較低的患者,即血紅蛋白水平＜60 g/L 時,臨床上對患者輸注紅細胞和血漿,使患者血紅蛋白水平處于90～110 g/L 范圍內,在對患者輸注紅細胞和血漿懸液時,同時輸注5%的標準葡萄糖溶液和生理鹽水,以維持患者機體細胞內環境穩態。另外,需要及時對患者上消化道進行處理,及時發現出血點并實施止血處理,在治療過程中,醫護人員需要密切關注患者的生命指標,根據實際情況及時調整輸 注量。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者輸血后24 h內、48 h 內、72 h 內止血成功率及輸血后72 h 再出血危險性評分、止血時間和退熱時間。再出血危險性系數評分：評分越高,表明患者再出血幾率越高。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者輸血后24 h 內、48 h 內、72 h 內止血成功率對比 對照組患者輸血后24 h 內有6 例止血成功,止血成功率為12.00%；實驗組輸血后24 h 內有14 例 止血成功,止血成功率為28.00%；實驗組患者輸血后24 h 內止血成功率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組輸血后48 h 內有11 例止血成功,止血成功率為22.00%；實驗組輸血后48 h 內有21 例止血成功,止血成功率為42.00%；實驗組患者輸血后48 h 內止血成功率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。對照組輸血后72 h 內有21 例止血成功,止血成功率為42.00%；實驗組輸血后72 h 內有43 例止血成功,止血成功率為86.00%；實驗組患者輸血后72 h 內止血成功率顯著高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者輸血后24 h 內、48 h 內、72 h 內止血成功率對比 ［n(%)］

2.2 兩組患者輸血后72 h 再出血危險性評分、止血時間和退熱時間對比 實驗組患者的輸血后72 h 再出血危險性評分(2.47±0.41)分顯著低于對照組的(3.54± 0.32)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者止血時間(17.16±5.21)h 和退熱時間(14.62±5.11)h 均明顯短于對照組的(22.18±5.19)、(19.95±5.12)h,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者輸血后72 h 再出血危險性評分、止血時間和退熱時間對比()

表2 兩組患者輸血后72 h 再出血危險性評分、止血時間和退熱時間對比()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

上消化道出血是指膽道、胰管、十二指腸、胃部等引起的消化道出血疾病,該疾病發病率呈現出逐年增高的趨勢,與現代人生活方式和飲食習慣具有密切的聯系,并且具有反復發作和病情嚴重等特點,急性上消化道出血有一定的潛伏期,會對患者心理會造成嚴重影響,急性消化道出血在臨床上主要表現為嘔吐、血便、黑便等,在急性上消化道出血患者住院治療過程中存在較高的再出血危險性,所以,在疾病治療的前期需要采用高效的治療方法［3-6］。輸血治療主要針對的是血紅蛋白濃度＜90 g/L 的急性上消化道出血患者,對于某些緊急情況,當機體失血量＞1 L 時,機體自身組織間液會逐漸向毛細血管轉移,最終達到機體內環境的平衡,血容量在24～48 h 內即可自主恢復,所以,臨床上短時間內不需要實施輸血治療。輸血治療是通過對患者輸注血漿和紅細胞懸液,促進機體恢復自身凝血功能,從而達到最終的止血目的,同時也在某種程度上補充血容量,避免患者由于失血過多而造成的失血性休克等。目前,臨床上治療急性上消化道出血最常用的兩種方法是限制輸血與積極輸血,積極輸血通過無限制的為患者輸注紅細胞懸液和血漿,從而達到止血效果,但是由于紅細胞懸液和血漿的不斷輸注,造成患者機體內凝血因子濃度降低,又不利于止血［7,8］；限制輸血可顯著降低患者在輸血時貧血、失血性休克等并發癥的發生率,同時,與積極輸血治療方式相對比,限制輸血具有更高的安全性,限制輸血在早期不對患者實施輸血,為患者機體提供適應緩沖時間,同時促進機體恢復自身血液循環修復能力,在凝血因子聚集的同時縮短血液凝固時間［9-11］。

本文選取急性上消化道出血患者100 例作為研究對象,在入院時采取隨機抽簽的方法將其分為對照組和實驗組,對照組患者實施積極輸血治療,實驗組患者實施限制輸血治療。實驗組患者輸血后24 h 內止血成功率28.00%顯著高于對照組的12.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者輸血后48 h 內止血成功率42.00%顯著高于對照組的22.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者輸血后72 h 內止血成功率86.00%顯著高于對照組的42.00%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者的輸血后72 h 再出血危險性評分(2.47±0.41)分顯著低于對照組的(3.54±0.32)分,差異具有統計學意義(P＜0.05)；實驗組患者止血時間(17.16±5.21)h 和退熱時間(14.62±5.11)h 均明顯短于對照組的(22.18±5.19)、(19.95±5.12)h,差異具有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述,限制輸血應用于急性上消化道出血治療中具有更好的臨床價值,應用前景廣泛。