新輔助化療聯合保乳手術治療中晚期乳腺癌的臨床效果分析

劉進健

乳腺癌是乳腺外科常見疾病,該疾病是指乳腺上皮細胞在多種因素影響下發生增殖失控的現象［1］。引發乳腺癌疾病的因素較多,其中包括過早月經初潮(年齡＜12 歲),絕經期延長(年齡＞55 歲),同時還包括長時間服用雌激素、有乳腺癌家族史等。該疾病發病率在女性惡性腫瘤中排在首位,具有較高發病率,該疾病被稱為“粉紅殺手”,對女性身心健康及家庭幸福造成破壞,甚至還會威脅患者生命安全［2］。經有關調查顯示,近年來乳腺癌患者逐漸增多,并且逐漸年輕化。為了提高患者生活質量,確保患者生命安全,臨床需對乳腺癌患者采取有效治療方案。經相關研究表明,新輔助化療聯合保乳手術治療中晚期乳腺癌效果較理想,為了進一步探究新輔助化療聯合保乳手術治療中晚期乳腺癌的臨床效果,本研究選取本院在2018 年4 月～ 2020 年6 月收治的78 例中晚期乳腺癌患者作為研究對象,分別對中晚期乳腺癌患者采用改良根治術與新輔助化療聯合保乳手術治療,現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2018 年4 月～2020 年6 月收治的78 例中晚期乳腺癌患者,以抽簽形式分成對照組與實驗組,每組39 例。實驗組患者年齡31～57 歲,平均年齡(42.81±4.74)歲；學歷：小學及初中7 例、高中9 例、大專15 例、本科及以上8 例；乳頭狀癌15 例、浸潤性導管癌24 例。對照組患者年齡32～58 歲,平均年齡(43.62±4.80)歲；學歷：小學及初中8 例、高中9 例、大專14 例、本科及以上8 例；乳頭狀癌14 例、浸潤性導管癌25 例。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：①醫院倫理委員會已批準本研究；②患者經查體、組織活檢、影像學檢查確診為乳腺癌；③患者與家屬對本研究表示知情,并同意參與其中；④患者無手術禁忌證；⑤乳房腫瘤直徑≤3 cm。排除標準：①藥物過敏史；②患有嚴重肝腎疾病；③患有嚴重精神疾病；④嚴重溝通障礙患者。

1.2 方法 對照組患者采用改良根治術,具體操作方法：患者取仰臥位,醫務人員在距患者腫瘤邊緣3 cm處做一切口,利用電刀對皮瓣進行游離,清掃患者胸大肌間淋巴結、腋淋巴結,術后放置引流管。術后醫務人員根據患者病理對患者淋巴引流區域進行放療及內分泌治療。

實驗組患者采用新輔助化療聯合保乳手術治療,具體治療方法：醫務人員給予患者服用16 mg/d 地塞米松(廣東華南藥業集團有限公司,國藥準字H44024469),持續服用3 d,給予患者靜脈滴注75 mg/m2多西他賽注射液(北京協和藥廠,國藥準字H20093744),滴注時間1 h；給予患者靜脈推注60 mg/m2鹽酸表柔比星注射液［輝瑞制藥(無錫)有限公司,國藥準字H20093251］；給予患者靜脈推注500 mg/m2環磷酰胺(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H32024654),21 d 為1 個化療周期,持續化療4 個周期。完成化療后對病灶進行基線體檢、基線影像學評估、乳腺原發病灶空芯針活檢等檢查,對患者是否適合保乳手術進行評估,保乳手術指標：腫瘤直徑＜3 cm,腫瘤與乳暈間距離＞2 cm；乳房與腫瘤比例適當；患者保留乳房意愿強烈；無淋巴結腫大與遠端轉移。手術方法：醫務人員在患者腫瘤中下象限位置做一放射狀切口,對腫瘤及周圍2 cm 內乳腺組織進行切除,并做冰凍病理切片,對是否有殘留腫瘤組織進行確定,檢查結果為陰性則可結束手術,若患者為陽性,則將擴大切除范圍。檢查患者是否有活動性出血,若無活動性出血則放置引流管,并進行縫合。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果、乳房外形美觀優良率、手術指標、生活質量。療效判定標準：經治療后患者病灶完全消失為完全緩解；經治療后患者病灶面積縮小≥50%為部分緩解；患者經治療后病灶面積縮小＜50%為穩定；患者經治療后未達上述標準為進展。總有效率=(完全緩解+部分緩解)/總例數×100%。乳房外型美觀情況判定標準：患者兩側乳房對稱,高度相差＜2 cm,瘢痕面積較小,為優；患者兩側乳房基本對稱,手術乳房外形與健康乳房相比小,皮膚色素沉著,為良；患者兩側乳房明顯不對稱,為差。優良率=(優+良)/總例數×100%。采用自制生活質量量表對兩組患者生活質量進行評估,量表內容包括：生理功能、環境、心理功能、社會關系,每項滿分值100 分,分數越高表示生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率87.18%高于對照組的64.10%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者乳房外形美觀優良率比較 實驗組患者乳房外形美觀優良率94.87%高于對照組的74.36%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者乳房外形美觀優良率比較［n(%)］

2.3 兩組患者手術指標比較 實驗組患者手術時間(44.62±8.67)min、住院時間(9.62±1.33)d 均短于對照組的(77.36±10.75)min、(15.47±2.52)d,術中出血量(125.84±13.42)ml 少于對照組的(226.52±20.71)ml,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者手術指標比較()

表3 兩組患者手術指標比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.4 兩組患者生活質量評分比較 實驗組患者生理功能、環境、心理功能、社會關系評分分別為(93.52± 2.74)、(93.65±2.32)、(92.85±2.45)、(93.18±2.73) 分,均高于對照組的(84.68±2.41)、(83.87±2.62)、(83.66± 2.16)、(83.49±2.68)分,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者生活質量評分比較(,分)

表4 兩組患者生活質量評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

乳腺癌是臨床常見女性惡性腫瘤疾病,該疾病是指發生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤,乳房腫塊、乳頭溢液、腋窩淋巴結腫大等癥狀是乳腺癌主要臨床表 現［3,4］。乳腺不是維持人體生命的重要器官,原位乳腺癌對患者生命安全產生威脅較小,但乳腺癌細胞喪失正常細胞特性后,會導致細胞松散,易出現脫落現象,癌細胞會隨血液轉移全身,對患者生命產生嚴重威 脅［5-8］。因此臨床需對乳腺癌患者采取有效治療方案,藥物、放療、化療、手術是治療乳腺癌的主要方法,其中手術是臨床常用治療方法,隨著人們審美觀念不斷改善,根治術治療不能滿足患者對乳房外觀的需 求［9-11］。經相關研究表明,新輔助化療聯合保乳手術治療對乳腺癌治療效果較好,并且在一定程度上可以保持患者乳房外形美觀［12,13］。臨床在手術前給予患者化療治療,可以縮小病灶面積,將局部腫瘤分期降低,可以提高腫瘤清除率,提高保乳手術可行性。經相關研究表明,新輔助化療可以起到消滅微小病灶轉移的作用,提高保乳手術可行性［14-16］。經本研究結果顯示,實驗組治療總有效率87.18%高于對照組的64.10%,乳房外形美觀優良率94.87%高于對照組的74.36%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者手術時間、住院時間均短于對照組,術中出血量少于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組患者生理功能、環境、心理功能、社會關系評分均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。據此說明,新輔助化療聯合保乳手術治療效果較理想,可以滿足患者對乳房外觀需求,可以提高患者生活質量。雖然新輔助化療聯合保乳手術治療有一定效果,但新輔助化療可能會延誤最佳手術時期,因此在治療過程中需對患者病灶進行反復檢查,對出現疾病進展患者調整治療方案［17,18］。目前新輔助化療存在影響病灶組織生物學特征、影響腫瘤分期等問題,因此在選用新輔助化療聯合保乳手術治療時要根據患者實際病情選取適合治療方案［19-21］。

綜上所述,對中晚期乳腺癌患者采用新輔助化療聯合保乳手術治療對改善患者臨床癥狀,保證乳房外形美觀,提高患者生活質量發揮重要作用。