牙缺失對下頜神經管解剖生理的影響

胡惠 夏勝甌

下頜神經管（Inferior alveolar nerve canal,IANC）作為下頜骨最重要的結構，內含神經、動脈和靜脈。在下頜骨各項臨床手術中，IANC損傷可造成不同程度的不良后果，如唇部麻木、相關區域感覺異樣/疼痛等，發生率通常在0.4%～6%[1]。對IANC這一結構的解剖生理進行研究，可以為相關疾病的診療提供參考。口腔錐形束CT（cone beam computed tomography,CBCT）是目前臨床上最能直觀準確地反映頜面部組織解剖生理和病理變化的輔助檢查手段。本研究利用CBCT對符合納入標準牙缺失患者的影像學資料進行測量，旨在分析牙缺失對IANC解剖生理的影響，以期為臨床相關診療提供參考，現報道如下。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2015年9月至2020年10月在溫州市人民醫院口腔醫療門診行CBCT檢查的牙缺失患者130例，其中男、女各 65例，年齡45～59歲。納入標準：（1）左下第一磨牙缺失，影像清晰；（2）頜骨發育正常；（3）中線齊，覆頜覆蓋正常；（4）無明顯牙周病變。右側對照納入標準：（1）右下第一磨牙存且影像清晰；（2）頜骨無病變；（3）無明顯牙周病變。

1.2 檢查設備和數據采集 使用KaVo 3D exam CBCT儀（美國 KaVo公司），電壓 90～120 kV，電流 5 mA，FOV 16 cm×8 cm，矩陣 512 × 512，掃描時間 8.9 s。范圍：上頜骨上端至下頜骨下端。利用KaVo eXam Vsion軟件植入物界面上的測量工具測量。

1.3 測量方法 測量截面確定[2]：在KaVo eXam Vsion軟件的植入物界面上，利用系統工具描記出IANC。將矢狀軸的寬度設置為1 cm，拖動矢狀軸從正中線向左側移動，把頦狀孔剛剛完全突破下頜頰側皮質骨的截面設定為S1，將左側方向距離S1 1 cm的截面定為S2。S2截面處于第一磨牙解剖位置內，IANC壁外側最下緣點距下頜骨最下緣的垂直距離為L3。分別測量男性、女性牙缺失患者左側L3和自身對照側（右側）L3。見圖1-3（插頁）。

圖1 錐形束CT（CBCT）植入物界面全景影像（箭頭所指為寬度設置為1 cm的矢狀面軸尺）

圖2 錐形束CT（CBCT）植入物界面切面影像（紅色箭頭為自近中起頦孔剛剛突破頰側皮質骨，藍色箭頭處頦孔未完全突破頰側皮質骨）

圖3 錐形束CT（CBCT）左側截面S2[紅色箭頭所指的藍色垂直線（圖中加粗）為L3]

1.4 統計學處理 采用SPSS 23.0統計軟件；計量資料以表示，左側和自身對照側（右側）L3比較采用配對樣本t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

男性牙缺失患者左側和自身對照側（右側）L3分別為（8.58±1.20）、（8.68±1.38）mm，女性牙缺失患者左側和自身對照側（右側）L3分別為（8.50±1.15）、（8.28±1.22）mm。男、女性缺失患者左側和自身對照側（右側）L3比較均無統計學差異（均P＞0.05）。

3 討論

下頜骨的外科手術多見，如種植術、正頜手術、根尖翻瓣術、開窗術、取骨術、腫物摘除術、牙槽骨修整術等。手術失誤對神經造成的損傷大多是不易恢復的，因此術前全面分析IANC的解剖生理尤為重要。醫生在手術過程中，如未能把控好安全距離而損傷了IANC，會造成出血、創傷性神經瘤[3]。臨床常因特殊原因而不能獲取患者清晰的CBCT影像學資料，例如：患者因個體解剖生理結構特殊而導致CBCT影像不清晰，很難準確定位IANC；因特殊原因不能配合完成CBCT檢查；醫療條件落后地區，沒有相關影像檢查設備；緊急情況下無法獲得所需的影像學資料；頜骨病變導致IANC解剖生理位置發生改變等。對IANC各位點解剖生理數據的測量，可為上述特殊情況提供參考數據。二維X線[4]、CT橫斷面平掃、CBCT檢查輻射劑量是傳統螺旋CT檢查的1/15[5]，金屬偽影少，對硬組織分辨率高，因而在臨床迅速普及[6]。CBCT因其各項優勢，作為對IANC解剖生理的主要研究工具的可信度高。CBCT數據測量結果與真實解剖生理誤差值＜0.5 mm[7]。

完整牙列的各截面L位點的數據已有報道，對臨床有一定的參考價值，但臨床很多診療涉及無牙頜，完整牙列的統計數據能否用于無牙頜，還需搜集無牙頜病例對比完整牙列進行分析。本研究僅針對左下第一磨牙缺失進行了研究。下頜第一磨牙萌出早，其缺失在臨床上常見，根尖距離IANC多在1～4 mm[8]，故最先對其進行研究。部分學者對于IANC的解剖生理的穩定性已有所研究。周文蓮等[9]一項多年追蹤研究發現在生長發育后期IANC生理解剖形態趨于穩定；Kratup等[10]研究指出在生長發育迸發階段，IANC解剖位置發生改變。本研究選取的對象為45～59歲的中年人群，已處于生長發育穩定時期。

綜上所述，不論是中年男性還是中年女性，左下第一磨牙缺失患者S2截面IANC生理解剖位置較為穩定，未因對應位點牙體缺失發生顯著改變。