中藥內服外敷聯合西藥治療膝骨關節炎寒濕阻絡證療效觀察

郭林凱

（河南省輝縣市中醫院中醫骨傷科 輝縣 453600）

膝骨關節炎多發于中老年人群，以骨關節退行性病變為基礎，主要表現為膝部疼痛，活動后呈進行性疼痛加重，給患者造成極大的痛苦。若不及時采取有效措施治療，患者關節易發生畸形或殘疾，嚴重影響患者生活質量[1]。西醫治療主要以抗腫消炎為主，減輕疼痛，但停藥后易復發。近些年，中西醫結合治療在臨床廣泛開展，中西醫優勢互補，取得顯著成效[2]。針對膝骨關節炎中西醫治療主要有中西藥內服、中藥外敷等。鑒于此，本研究探討膝骨關節炎寒濕阻絡證患者應用中藥內服外敷聯合西藥治療的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月～2020年3月于我院收治的88例膝骨關節炎患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各44例。對照組男25例，女19例；年齡63～85歲，平均年齡（70.22±1.39）歲；病程1～5年；平均病程（3.06±0.58）年；單側15例，雙側29例。觀察組男26例，女18例；年齡64～84歲，平均年齡（70.34±1.42）歲；病程1～5年；平均病程（3.01±0.60）年；單側16例，雙側28例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。西醫診斷符合《骨關節炎診療指南（2018年版）》[3]診斷標準：近1個月膝關節疼痛頻發，每周至少發作1次；晨僵時間≥30 min；活動時可聽見關節內有骨摩擦聲。中醫診斷符合《膝骨關節炎中西醫結合診療指南》[4]診斷標準：關節疼痛或腫脹，屈伸不利，疼痛固定，晝輕夜重，肢體酸脹沉重，舌苔薄白，舌質淡紅，脈弦緊。納入標準：符合上述中西醫診斷標準；依從性較好，可積極配合治療；患者自愿參加本研究。排除標準：合并關節結核、骨腫瘤、痛風疾病者；嚴重膝內或外翻畸形者；過敏體質者。

1.2 治療方法 對照組采用西藥關節腔注射，常規消毒膝關節皮膚，局麻，將骨關節的積液抽出，注入玻璃酸鈉注射液（注冊證號H20160464）2 ml，無菌紗布包裹覆蓋，1周/次。觀察組在對照組基礎上給予消痹祛瘀湯內服外敷治療，方藥組成：獨活10 g、肉桂5 g、防風10 g、細辛3 g、秦艽5 g、杜仲5 g、桑寄生5 g、牛膝5 g、當歸10 g、芍藥10 g、川芎10 g、生地黃5 g、人參5 g、茯苓5 g。用水煎成300 ml藥汁，分早晚兩次服用。并將藥渣裝入自制棉布袋中，冷卻至適溫敷在患處，30 min/次。兩組均連續治療1個月。

1.3 觀察指標（1）臨床療效：參照《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[5]判定，疼痛消失，膝關節功能完全恢復，日?；顒雍凸ぷ髡轱@效；疼痛明顯改善，膝關節功能基本恢復，生活能夠自理為有效；疼痛、膝關節功無改善，甚至加重為無效。（2）疼痛程度、膝關節功能評分：于治療前、治療1個月后分別采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）[6]和Lysholm膝關節評分標準[7]評估。VAS分值為0～10分，0分代表無痛，10分代表劇痛，評分越高，疼痛越劇烈。Lysholm膝關節評分標準包含疼痛、跛行、上下樓梯等8個方面，分值0～100分，評分越高，膝關節功能越好。（3）炎癥介質水平：于治療前、治療1個月后抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，離心取上清液，采用酶聯免疫吸附法測定腫瘤壞死因子-α（TNF-α）和白細胞介素-1β（IL-1β）。

1.4 統計學分析 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以%表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛程度、膝關節功能及炎癥介質水平比較 治療后，兩組VAS評分及IL-1β、TNF-α水平均較治療前降低，且觀察組低于對照組，Lysholm評分較治療前升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組疼痛程度、膝關節功能及炎癥介質水平比較（±s）

表1 兩組疼痛程度、膝關節功能及炎癥介質水平比較（±s）

組別 n VAS（分）治療前 治療后Lysholm評分（分）治療前 治療后IL-1β（pg/ml）治療前 治療后TNF-α（pg/ml）治療前 治療后對照組觀察組tP 44 44 5.69±0.74 5.72±0.76 0.188 0.852 3.02±0.47 2.05±0.28 11.761 0.000 65.18±2.49 65.23±2.53 0.093 0.926 74.36±6.09 84.65±6.58 7.613 0.000 43.78±6.30 43.29±6.28 0.365 0.716 31.16±4.21 28.78±3.48 2.890 0.005 31.49±7.44 31.52±7.65 0.019 0.985 19.38±5.40 15.14±4.22 4.104 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組臨床治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

膝骨關節炎是以膝關節軟骨下組織增生和軟骨變形為主的慢性骨關節性疾病，臨床治療需要及時緩解患者臨床癥狀。玻璃酸鈉是軟骨基質和關節液的重要組成部分，能夠阻斷一氧化氮產生，發揮保護軟骨的作用。臨床通過向關節腔注射玻璃酸鈉，可加速軟骨基質及細胞新陳代謝，改善膝關節。

中醫認為膝骨關節炎屬于“通痹、骨痹”等范疇，主要是由于年齡增長，精血不足，筋骨失養，肝腎虧虛，加上風寒濕邪入侵引起[8]。因此，治療應以活血化瘀、補肝益腎、通痹止痛、祛風除濕為原則。炎癥反應是膝骨關節炎最主要的病理過程，IL-1β、TNF-α均是重要的炎癥介質，可介導多種炎癥介質分泌，導致軟骨細胞凋亡，損傷關節軟骨組織。本研究結果顯示，治療后觀察組臨床治療總有效率、Lysholm評 分 較 對 照 組 高，VAS評 分 及IL-1β、TNF-α水平較對照組低，表明膝骨關節炎寒濕阻絡證患者應用中藥內服外敷聯合西藥治療效果較佳，疼痛可有效緩解，并能減輕炎癥反應，改善膝關節功能。消痹祛瘀湯內服外敷治療，方中獨活解表止痛、祛風除濕，為君藥；肉桂通絡止痛、溫經散寒，防風、細辛解表止痛、祛風除濕，秦艽祛清熱燥濕、祛風除濕，共為臣藥；杜仲、桑寄生、牛膝補益肝腎，共為佐藥；當歸活血補血，芍藥柔肝止痛，川芎祛風止痛、活血化瘀，生地黃養陰生津，人參補脾益肺，茯苓健脾寧心，為使藥，起到活血化瘀、補肝益腎、通痹止痛、祛風除濕的作用。同時配合外敷，可促進局部血液循環，增強藥物吸收。現代藥理研究顯示，獨活具有抗炎、抗氧化、抗腫瘤等作用；桑寄生可降低關節腫脹程度，逆轉關節破壞；川芎可延緩軟骨細胞蛻變，促進關節炎軟骨細胞增殖[9～10]。

綜上所述，膝骨關節炎寒濕阻絡癥患者應用中藥內服外敷聯合西藥治療能減輕疼痛和炎癥反應，改善膝關節功能，是一種有效的治療方案。