集束化護理措施對多發性骨髓瘤患者疼痛及睡眠質量的影響

曹丹丹

（鄭州大學第二附屬醫院血液腫瘤科 河南鄭州 450014）

多發性骨髓瘤（Multiple Myeloma,MM）是一種較常見的血液系統惡性腫瘤，臨床表現多不典型，易誤診，預后不良。患者經藥物治療后臨床癥狀有所緩解，但僅采用藥物治療會導致患者出現藥物性依賴，加之持續劇烈骨痛，降低患者睡眠質量，嚴重影響疾病康復[1～2]。合理的護理干預對改善患者疼痛和病情恢復具有重要作用。集束化護理以循證醫學為依據，從疼痛管理、家庭支持、睡眠護理等方面為患者提供科學化、連續性護理干預，從而減輕患者疼痛程度，促進患者康復[3]。本研究將集束化護理應用于MM患者，旨在探討其對患者疼痛和睡眠質量的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年4月～2020年4月收治的MM患者78例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組，各39例。觀察組女19例，男20例；年齡42～69歲，平均年齡（55.68±5.24）歲；國際分期體系（ISS）分期：Ⅰ期15例，Ⅱ期14例，Ⅲ期10例。對照組女18例，男21例；年齡42～69歲，平均年齡（55.45±5.24）歲；ISS分期：Ⅰ期14例，Ⅱ期13例，Ⅲ期12例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：符合《中國多發性骨髓瘤診治指南（2017年修訂）》[4]診斷標準；患者自愿與本研究且簽署知情同意書。排除標準：病情危重者；嚴重認知、溝通障礙者。

1.2 護理方法 對照組實施常規護理干預，發放健康宣傳手冊，詳細向患者講解MM發病機制、護理注意事項；囑患者嚴格遵循醫囑按時按量服藥，注意觀察服藥后不良反應，出現異常立即匯報醫生處理；囑患者戒煙戒酒，養成良好的生活習慣。觀察組在此基礎上實施集束化護理：（1）健康指導，鼓勵患者每日飲水≥2 000 ml，多食水果蔬菜，采用手掌環形按摩腹部，預防便秘，5～10 min/次，2次/d；指導患者以平臥休息為主，采用硬板床或硬床墊保護腰椎，鼓勵患者行散步、打太極等適度有氧運動，注意動作緩慢、幅度不宜過大。（2）針對性疼痛管理，采用視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛程度，輕度疼痛患者（VAS≤3分）采用非藥物鎮痛，指導患者冥想、深呼吸、聽音樂等，轉移對疾病和疼痛注意力；重度疼痛患者（VAS為4～6分）采用物理療法結合放松療法，熱敷患者疼痛部位，溫度以患者耐受為宜，并行推拿按摩，注意手法輕柔、力度適中，20 min/次，3次/d；重度疼痛患者（VAS≥7分）采用三階梯鎮痛藥物干預，密切觀察患者疼痛緩解持續時間、用藥反應，依據患者身體恢復情況適當調整藥物劑量。（3）家庭、社會支持，加強家屬健康教育，講解不良行為和態度對患者的負面影響，囑家屬多給予患者關心、照護；每周舉辦病友聯歡會，鼓勵患者相互交流、分享康復心得，列舉疾病治愈成功病例。（4）睡眠干預，囑患者睡前熱水泡腳、按摩腳底，聆聽曲調柔和音樂，并行全身肌肉收縮放松鍛煉；晚餐不宜過飽，睡前禁飲濃茶、咖啡等飲料；指導患者控制午睡時間在20～30 min，嚴重失眠者遵醫囑給予適量安眠藥物。（5）超聲藥物透入法，采用型號為HB810A的超聲治療儀（蘇州好博醫療器械有限公司），依據患者病變部位選擇相應主穴、配穴和壓痛點，將帶有紅花、透骨草、獨活、威靈仙等中藥制成中藥貼片的電極板置于所選穴位，依據患者耐受程度調節相應強度，20 min/次，1次/d，10次為一個療程，共2個療程。

1.3 觀察指標（1）疼痛程度。干預前及干預20 d后采用VAS評分法，標尺兩端標有0～10的數字，輕度為1～3，中度為4～6，重度為7～10，評分高則疼痛越嚴重。（2）睡眠質量評分。干預前及干預20 d后采用匹茲堡睡眠質量指數量表（Pittsburg Sleep Quality Index Scale,PSQI）評價，包括睡眠質量、入睡時間等6個維度，采用0～3分4級評分法，總分21分，得分高表示睡眠障礙嚴重。（3）滿意度評分。于患者出院前采用患者滿意度量表（Client Satisfaction Questionnaire,CSQ-8）評估，包括服務態度、住院環境、操作技術等8個條目，采用4級評分法評估，分值范圍8～32分，評分與滿意度呈正相關。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組干預前后疼痛程度比較 干預前兩組疼痛程度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組疼痛程度低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組干預前后疼痛程度比較[例（%）]

2.2 兩組干預前后PSQI、CSQ-8評分比較 干預前，兩組PSQI評分、CSQ-8評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組PSQI評分低于對照組，CSQ-8評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組干預前后PSQI、CSQ-8評分比較（分，±s）

表2 兩組干預前后PSQI、CSQ-8評分比較（分，±s）

組別 n PSQI干預前 干預后 CSQ-8對照組觀察組tP 39 39 16.38±2.12 15.97±2.14 0.850 0.398 13.52±2.03 7.86±2.01 12.373 0.000 23.54±3.16 28.21±3.18 6.505 0.000

3 討論

MM患者長期遭受疾病疼痛折磨，多伴有不同程度焦慮、抑郁情緒，導致患者睡眠障礙，降低機體免疫力，使病情進一步惡化，加重患者心理壓力和經濟負擔[5]。常規護理以疾病護理為中心，護理人員常被動遵循醫囑實施護理干預，護理措施較為籠統，缺乏針對性、系統性，常會忽視患者睡眠、心理干預，整體護理效果不佳。

本研究結果顯示，干預后觀察組疼痛程度、睡眠質量評分低于對照組，護理滿意度高于對照組，表明集束化護理能夠緩解MM患者疼痛程度，促進睡眠質量和護理滿意度的提高。董晶等[6]研究結果表明，集束化護理能夠降低MM患者疼痛程度，提高護理滿意度，與本研究結果基本相符。集束化護理的實施，由單純疾病護理方式轉為整體身心護理，使護理措施更具針對性和科學性，更加符合生物-心理-社會現代醫學模式，有助于促進患者康復[7]。針對患者疼痛程度不同采取相應疼痛護理干預，實現差異化管理，采用放松療法、物理干預等措施，轉移患者注意力，能夠有效降低患者疼痛程度，對于改善睡眠質量具有積極意義。健康指導和病友交流會的開展，能夠促使患者獲得積極同伴支持，使其意識到行為和態度對病情的影響，樹立疾病康復信心，促進健康行為的形成，有助于緩解患者疼痛感和不良情緒[8～9]。集束化護理通過加強睡眠干預，改善患者睡眠習慣，適當運動不僅能夠使患者感到身心放松，消除緊張情緒，還能夠改善體內血液循環，有助于促進睡眠[10]。低頻超聲具有抗炎作用，能夠改善微循環，促進水腫、浸潤消散，在此基礎上加用具有活血通絡、溫經散寒作用的中藥貼片，能夠產生局部藥物透皮的疊加作用，使藥物直達病所，從而緩解患者疼痛，提高護理滿意度。

綜上所述，集束化護理在MM患者中應用效果良好，能夠降低患者疼痛感，提高睡眠質量和護理滿意度，促進患者康復。