產后盆底鍛煉對預防產后盆底功能障礙的效果觀察

易雪紅

（中山市橫欄醫院婦產科 廣東 中山 528478）

盆底功能障礙是指產婦盆底支持結構在分娩過程中發生損傷，導致壓力性尿失禁、盆腔器官脫垂、生殖器損傷等，對患者身心健康造成了嚴重威脅，甚至可能由此引發產后抑郁。該病在產婦中發病率極高，雖然不會威脅患者生命安全，但是卻會對患者的生活、人際交往造成直接影響，使患者面臨身心雙重痛苦[1]。雖然該類疾病臨床上十分常見，但目前并未得到廣泛性關注。據相關文獻報道，產后6個月對其實施盆底康復鍛煉，可降低產婦盆底功能障礙的發生風險[2]。本研究選取2019年10月—2020年4月我院分娩的產婦120例為研究對象，將其分成不同組別各60例之后，對比實行產后盆底鍛煉與否對產后盆底功能障礙發生的預防效果，現在就其臨床資料分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取120例我院分娩產婦，分娩時間均在2019年10月—2020年4月，按照產后所用護理方法不同分成兩組各60例，其中對照組產婦年齡最小20歲，最大年齡39歲，平均（29.25±2.56）歲，其中經產婦30例，初產婦30例；觀察組產婦年齡最小21歲，最大年齡40歲，平均（29.19±2.43）歲，其中經產婦28例，初產婦32例。兩組基礎資料差異性不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組產后行常規護理，內容包含健康宣教、飲食指導、用藥指導、病情監控等。產后陰道有損傷者，做好切口處理工作，叮囑其定時排尿，注意肛門壓迫，并減少活動量，避免盆腔器官脫垂與便秘發生。以3個月為護理周期。觀察組產后行常規護理，同時行產后盆底鍛煉。具體方法：采用盆底康復訓練儀式，幫助產婦收縮、放松陰道，持續收縮陰道等，對肌纖維肌電圖、疲勞程度進行檢測，并按照檢測結果實施電刺激治療，每周治療2次，每次保持在30 min，共計治療14次。每次訓練后，均有醫護人員采用專門康復器械進行陰道鍛煉，每天2次，每次持續15 min，并為產婦提供盆底肌肉訓練指導。

1.3 觀察指標

壓力性尿失禁：產婦產后6～8周內，用力大笑、打噴嚏、咳嗽時有尿液自動流出，出現1次及以上即可評定為壓力性尿失禁[3]；盆底肌張力測試：采用陰道壓力測定器對盆底肌張力進行測定，取截石位后將氣囊打開并排氣，陰道壓力探頭于負壓狀態下套一次性避孕套，將其放入深度為5 cm陰道處，將氣囊閥門打開，放松陰道壁向氣囊推入氣體15 mL，吸氣并收緊肛門、會陰6～8 s，壓力表指數在I～V之間，指數越高代表肌張力越好[4]。

1.4 統計學分析

2.結果

2.1 兩組產婦壓力性尿失禁情況比較

觀察組共有2例發生尿失禁，發生率為3.3%，對照組為8例，發生率為13.3%，差異有統計學意義（χ2=3.927，P=0.048）。

2.2 兩組產婦產后3、6個月盆底肌力測定情況比較

觀察組產后3、6個月盆底肌力測試效果優于對照組（Ⅱ～Ⅲ級），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦產后3、6個月盆底肌力測定情況比較[n（%）]

3.討論

盆底對于女性生育具有重要意義，可托起膀胱、子宮等器官，發揮其多種生理作用，如排尿、排便等。女性妊娠、分娩過程中，由于胎兒不斷增大，對女性子宮的壓力亦隨之增加，妊娠過程中人體內分泌發生紊亂，分娩過程中用力過度，產道難免擴張伸展，極易造成損傷，這些因素都可能損傷盆底肌肉，引發盆底功能性障礙[5]。

盆底肌功能重建是指運用物理方式，通過收縮或刺激盆底肌，以達到增加尿到關閉的功能，以有效治療尿失禁[6]。盆底功能障礙的主要原因在于盆底組織發生損傷，妊娠、分娩過程中產婦盆底極易出現損傷，產后護理不當亦可引發盆底功能障礙，最典型的癥狀為子宮脫垂、壓力性尿失禁等。據有關研究顯示[7-8]，隨著年齡增長，人體盆底肌肉張力亦會隨之下降，加上妊娠、分娩期間體內激素水平發生改變，一定程度上使盆底組織松弛速度加速。盡管機體存在恢復性功能，但是如產后不能及時進行盆底肌肉訓練，盆底功能障礙發生率亦可明顯提升，所以妊娠之后及早進行盆底肌訓練具有非常重要的現實性意義[9-11]。醫護人員需按照患者個體化差異情況對其實施針對性盆底肌生物反饋于電刺激，指導產婦進行協調性肌肉收縮訓練，但在訓練過程中不僅要有效控制盆底肌肉收縮，還要避免腹部、臀部與大腿部肌肉收縮。有研究指出[12]，生物反饋電刺激可明顯增強患者盆底肌肉力量，促使患者自主排尿，盆底肌訓練則可協助患者找到恰當體位，并按照其疾病表現不同實施不同強度的康復鍛煉，從最大程度上改善盆底肌張力，加快盆底肌功能恢復速度，使其預后呈現出良好狀態。

本次研究在治療前對兩組盆腔情況進行評估，并通過患者病情實施相應訓練。對照組僅行常規護理，如基礎飲食護理、健康指導以及用藥指導等內容，觀察組在其基礎上實施產后盆底鍛煉，運用盆底康復技術即低頻率電刺激對盆底肌肉實施訓練，同時采用生物反饋療法使其盆底肌肉有意識的自主收縮，以提升盆底肌力。盆底肌訓練主要是針對盆底肌肉張力實施訓練，利用生物反饋聯合電刺激的方式，指導其根據規律節奏的引導收縮與舒張運動，指導其用盆底肌肉與收縮配合，而不是借助于腹部肌肉等位置力量收縮。研究結果顯示，觀察組尿失禁發生率低于對照組，觀察組產后3、6個月肌張力情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示在產后早期實施產后盆底鍛煉，可改善產婦盆底電生理指標，使其盆底組織盡快康復。其原因在于，生物電刺激可通過陰部神經傳達至骶髓逼尿肌、肛提肌肉乃至尿到橫紋肌，從而對逼尿肌收縮產生抑制性作用，從而幫助其改善尿失禁癥狀。常規護理與鍛煉主要采用啞鈴進行鍛煉，這種鍛煉方式很難長久堅持，并且治療過程中極易復發，臨床療效欠佳，但如果可以堅持長久鍛煉，該方法亦可顯示出一定臨床療效。

綜上所述，實施盆底肌肉鍛煉可對盆底功能障礙起到很好的預防作用，通過該方法可顯著改善產婦產后各項臨床癥狀，具有較高的應用價值，值得在臨床上使用。