基層醫療機構慢性阻塞性肺疾病防治現狀分析

花佳佳，朱媛媛，趙 煥，紀沈峰，金琰斐（通訊作者）

（南通市第六人民醫院 江蘇 南通 226300）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）簡稱慢阻肺，以持續呼吸道癥狀和氣流受限為主要特征，嚴重影響了患者的生活質量及日常活動能力[1]。研究表明，我國的COPD患者數量約1億，40歲以上的成人COPD的發病率達到13.7%，僅次于高血壓、糖尿病，成為我國的第三大常見慢性病，以慢阻肺為主要組成的呼吸疾病負擔在我國的各系統疾病中位列第3位[2]。最新流行病學調查結果顯示，慢阻肺患病率在農村為9.6%，顯著高于城市的7.4%[3]。因此，在基層加強COPD的早診、早治、宣教、管理尤為重要。

1.目前基層醫療機構治療現狀

1.1 健康宣傳不足

相當一部分患者對慢阻肺的診斷率及治療率嚴重不足[4]，人們對其認識遠不如對高血壓、糖尿病、冠心病等慢性病的認識深刻。患者對COPD的知曉率低，進行早期肺功能檢查率低，不能堅持規律的治療及定期的病情監測，往往帶來嚴重的后果。同時，臨床醫生除藥物治療外，常常會忽略對患者生活質量的關注。因此，我們應針對COPD的特點，制定切實有效的基層防控措施，使得基層慢病醫防融合、科學發展，做好疾病在“防、治、管”三方面的管理工作。

1.2 基層醫生防治水平不高

不少基層醫生對COPD認識不充分，診斷不足、防控意識欠缺。山東省濰坊市曾經調查發現，二級及以下基層醫療衛生機構對于COPD的培訓率僅為36.2%[3]。大部分COPD患者在基層社區、服務中心等基層醫療服務機構沒有接受過系統、規范的健康宣教，在治療上缺乏長期的跟蹤評估。基層醫療單位醫生充應分發揮基層醫療特點，發揮自身優勢，為COPD患者提供一體化的健康服務，制定有效的的健康管理制度，并有效落實，全周期管理COPD患者健康狀況，以此有效減少COPD患者的急性發作次數，提高患者的生活質量。

1.3 肺功能檢查儀器欠缺

基層醫生門診患者中有1/3以上是呼吸系統疾病[5]，肺功能檢測是慢阻肺診斷的主要診斷標準，但肺功能檢測儀與傳統血壓計、血糖儀相比，在基層醫療衛生機構的配備率很低。相當多的基層醫療衛生機構沒有配備肺功能檢測儀，對CPOPD不能做出的早期診斷。以江蘇省南通市的調查為例，社區衛生服務站將血壓計和血糖儀常規配備，但只有不到5%的機構配備有肺功能檢測儀。

1.4 分級診療管理不規范

對于COPD等慢性病管理是將疾病的診斷、預防和治療、康復、健康教育等多種手段相關聯，需要建立規范化的分級診療秩序。現在的分級診療在不少地區仍然是偏于形式化、書面化，未形成系統、規范的制度性。社區對慢阻肺的管理需要不斷發展和提升，結合社區全科醫生管理模式，利用醫院-社區-家庭-個人分級診療模式以及互聯網的應用，助力慢阻肺的基層防控。

2.慢阻肺患者面臨的非醫療困境[5]

2.1 心理方面

慢阻肺患者及家屬承受的心理壓力較大。研究表明，慢阻肺患者中抑郁癥的發病率為6%～56%[6]，焦慮障礙發病率高達13%～51%，迫切需要基層的防控人員及時對COPD患者進行相關的心理疏導。

2.2 生理方面

慢阻肺患者在早期從事勞動時，普遍存在氣短現象，隨著疾病的不斷加重，導致在日常生活中，甚至在休息時會出現氣短或者呼吸困難等癥狀。實際上，患者根據個人體質，可以適當加強日常鍛煉和耐寒能力鍛煉，但是患者由于未接受過正確的指導，不敢自行鍛煉。在基層可進行相關的八段錦、太極拳、腹式呼吸等中西醫綜合療法進行肺功能的鍛煉。

2.3 社會方面

基層健康教育對居民強化疾病預防和疾病控制有顯著作用。雖然我國已經邁入城鎮化發展的高速期。但是由村委會、居委會、社區等基層組織開展的慢性疾病健康教育較少且不專業，COPD等慢性病患者在社區內能夠獲得的醫療知識較少。

2.4 經濟方面

慢阻肺患者需要長期服藥，一支吸入劑高達數百元，每月藥物治療費用近千元[7]，較多患者難以長期堅持服用，造成疾病病情的進展。

3.COPD的基層防控

COPD的早期診斷可通過肺功能檢查實現，不僅對COPD的早期診斷、判斷嚴重程度有重要意義，也是疾病進展、預后及治療效果判定的重要標準[8]。同時，基層醫生應利用自身特點對COPD患者進行全面的健康教育，提高患者早期識別急性發作和應對疾病的治療及預防等能力，建立良好的醫患溝通。研究表明，有效的健康教育能提高COPD患者的健康水平，并能有效控制疾病[9]。醫護人員根據患者的實際情況，通過患者健康教育前后的呼吸困難程度及活動耐力、知識水平問卷、心理狀況及肺功能測定等指標，幫助患者提高癥狀管理能力及自我效能，改變不良生活方式，對改善患者生活質量具有重要意義[10]。其次，基層醫生除了對患者進行常規藥物治療和講解健康教育知識，還可以對合并焦慮、抑郁狀態的COPD患者進行心理干預。此外，肺康復綜合治療可顯著提高COPD患者運動耐量，結合患者的實際情況制定科學、規范的個體化綜合康復治療方案，使其能更好地執行并達到預期目標，減少COPD給個人、家庭和社會帶來的危害[11]，改善患者肺功能及心理狀態，提高生活質量，增強適應社會的能力，并減少患者住院次數和病死率，康復療效明確。研究表明中醫傳統功法，如八段錦、太極拳等正被廣泛用于COPD患者的肺康復研究中，朱正剛等發現穩定期COPD患者經過為期6個月的坐式八段錦功法練習后，肺活量、FEV1、FEV1/FVC%均有明顯提高，同時改善了患者的肺功能和氣道炎性反應[12]。

4.總結和展望

慢性病管理是慢性病防控的關鍵一環，需要重視慢性阻塞性肺疾病基層防控，主動篩查慢阻肺，能主動把握診斷疾病的最佳治療時機，降低患者的疾病負擔[13]，早期識別并規范治療，可以有效延緩疾病進程；另外，通過社區管理能夠提高居民的對于該疾病知曉率，增強其防病意識，可降低COPD發病率、傷殘率、病死率。

綜上所述，由于COPD等慢性病具有病因復雜，病程長，諸多并發癥等特點，需要依靠醫療和衛生兩個方面進行防控，同時需要將促進健康、預防疾病、進行準確的臨床診斷、理療康復等各環節，進行整合，才能形成嚴密的醫療防控閉環。只有運用中西醫結合相關防治技術對慢性阻塞性肺疾病患者在基層進行防控，將中醫“治未病”理念與西醫“精準治療”相結合，將臨床治療與疾病護理、康復相結合，對患者進行該疾病患者專業的康復宣教；對基層醫生進行相關臨床診療技術培訓，進一步提升社區基層醫療人員綜合診療水平；建立良好的“醫聯體”診療秩序，才能做實、做好COPD患者的基層防控。