敘事護理在甲亢手術圍手術期護理中的效果分析

李丹菊，劉桂榮，楊 文

（東莞東華醫院 廣東 東莞 523000）

近些年隨胸腔鏡技術的發展與進步，使得多類型疾病得到了有效救治，其中就包含甲狀腺切除術[1]。該疾病手術在我院雖頗為成熟，但部分患者仍對其存在疑問、焦慮，加之多數患者對于甲亢疾病認知甚少，易在術前出現恐懼、不安等不良情緒，不良情緒易在手術進程中引起應激反應，令其手術進程受到影響，對整體治療效果形成影響[2-3]。臨床為進一步提高甲亢手術患者圍術期效果，應用臨床敘事護理，此護理實施過程中，可通過對患者故事傾聽、吸收，進一步幫助患者實現生活、疾病故事意義重構，幫助患者更好心態面對疾病，提高預后效果[4-5]?；诖?，為彰顯敘事護理在甲亢手術圍手術期護理中的有效性，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年8月—2019年5月我院普外科收治的64例腔鏡甲亢手術患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡20～50歲；（2）診斷原發性甲亢；（3）手術方式為腔鏡雙側甲狀腺次全切除術；（4）麻醉方式為氣管插管全身麻醉。排除標準：（1）頸部手術史；（2）高血壓、糖尿病患者；（3）伴有嚴重的心腦血管疾病、凝血功能障礙。脫落標準：（1）患者要求自動退出實驗；（2）術后病理診斷伴有甲狀腺癌。按不同護理方式分兩組，每組32例，常規護理為對照組，敘事護理為試驗組。對照組男女比例為14:18，年齡21～48歲，平均（34.5±4.5）歲；試驗組男女比例為15:17，年齡24～47歲，平均（35.5±5.0）歲。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組：告知患者、家屬手術注意事項，介紹手術過程、主治醫生、麻醉醫師、方式，并普及手術相關資料，給予術前準備、術后康復訓練、并發癥預防等服務。依據患者心理狀態，適當給予心理干預，盡量對患者不良情緒進行減輕，叮囑患者術前充足睡眠，維護病房環境，保證通風正常，溫度適宜。

試驗組措施內容如下。（1）組建敘事護理小組：選擇經驗豐富的護士長為組長，職責在于為人員進行協調，同時參與其他成員的甄選，甄選組員6名，包含4名外科護士，2名手術室護士。實施該護理培訓措施，并對其實施考核評估。（2）制定敘事護理計劃表：A接觸：待患者入院后，負責護士帶領了解院內情況，溝通過程中，引導其表達自己，同時對患者的狀況及內心需求進行詳細了解。B外化：引導患者對疾病的認識了解，并闡述家庭內部關系，引導患者說出內心焦慮與擔憂。并通過命名、詢問、評估、論證四步完成外化。幫助患者將問題與自己剝離，更客觀的面對問題，并且有解決問題的主動性。引導患者自身對問題進行解決。讓患者明確自己是康復的主角，在圍手術期的治愈過程自己所承擔的角色。C重構：導入手術相關知識手冊內容，及普通健康教育的內容給予患者，幫助患者主動了解，并引入成功的案例在術前為患者建立信心。幫助患者自主制定術前術后的護理康復。D釋放：通過文字書寫/錄音/視頻等方式，引導患者說出或寫下自己的想法，同時告知家屬，幫助患者釋放情緒，增強治療疾病的信心。在患者同意的基礎上醫護給予存檔保留。E強化：手術護士在手術麻醉前1天到病房與患者溝通，告知進入手術室后的基本流程，介紹手術人員，及手術的相關知識，與患者建立情感聯系又消除其對手術的恐懼心理。病房護士在術后在進行強化溝通，給予術前主動配合及效果的肯定，再次幫助患者強化自己在疾病康復過程角色任務。術后給予康復知識掌握的確認及指導落實。（3）每個病例的敘事護理五步流程均由1～2名研究組護士分次完成。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組護理前后焦慮、抑郁評分，采取焦慮、抑郁自評量表（SAS、SDS），總分0～100分，得分越高，不良情緒越重；（2）比較兩組治療依從率，①優秀：遵照醫囑，按時服用，配合度較高。②良好：以上表現良好。③欠佳：以上表現一般，且配合度差，依從率=（①+②）例數/總例數×100%；（3）觀察兩組護理滿意度，滿意度評價標準如下：①非常滿意：分值90～100分；②基本滿意：60～89分；③不滿意：＜60分。滿意度=（①+②）例數/總例數×100%。

1.4 統計學分析

將患者信息輸入Excel表格后進行分組。分組數據輸入SPSS 20.0統計學軟件，正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者SAS、SDS得分比較

護理前，兩組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，試驗組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS得分比較（±s，分）

表1 兩組患者SAS、SDS得分比較（±s，分）

組別 例數 SAS SDS護理前 護理后 護理前 護理后試驗組 32 62.44±7.10 47.63±5.62 61.78±6.84 47.09±6.21對照組 32 61.63±7.85 57.88±6.85 61.16±8.43 55.91±7.03 t 0.434 6.545 0.326 5.317 P 0.666 ＜0.001 0.746 ＜0.001

2.2 兩組患者治療依從率比較

試驗組治療依從率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療依從率比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理滿意度比較

試驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

3.討論

甲亢作為代謝性疾病，特點決定了該類患者普遍存在一定程度的軀體化、強迫、抑郁、焦慮、敵對、恐怖及偏執癥狀。而甲亢患者在甲狀腺激素的影響下會出現交感神經異常興奮，在臨床手術過程中比一般患者更容易出現焦慮等負性情緒，甚至容易因緊張引起一過性血壓升高、心率加快等，嚴重影響手術進程[6-7]。因此，降低甲亢患者術前各種負性心理應激反應，從而改善患者焦慮狀態，對于提高患者術前護理依從性及甲亢手術治療成功實施，促進康復都具有重要意義。

敘事護理屬于臨床新型護理模式，與他類型護理不同處在于，護理治療不在于灌輸某種觀點，專注個案改變與否，而是由內而外，幫助患者專注其生命故事的了解、欣賞和感動，通過敘事積極意義的故事，幫助患者建立積極的心態，提高對治療疾病的信心。本次研究中，給予該護理的試驗組，結果顯示，護理后試驗組不良情緒緩解程度高于對照組，且治療依從率、護理滿意度均高于對照組，由此提示，在甲亢手術圍術期護理中應用該護理模式效果顯著。分析原因，患者通過該護理模式，順利表達了自身情緒，護理人員通過患者情緒的宣泄，引導患者正確對待治療，充分調動患者治療依從性與配合度。同時，通過滿意度也可證實，該護理模式可在臨床獲取患者認可與支持。

綜合所述，該護理模式在甲亢手術圍術期中效果顯著，可緩解不良情緒，提高治療依從率，同時通過該護理方式獲得患者認可、喜愛，可在臨床應用。