常用抗菌藥物的臨床不合理應(yīng)用情況分析

譚盛桔

（都安瑤族自治縣婦幼保健院 廣西 河池 530700）

我國(guó)作為世界第一人口大國(guó)，患者基數(shù)大，每年新發(fā)病例數(shù)更是呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)，其中尤以感染性疾病較為常見(jiàn)。針對(duì)感染性疾病的治療，臨床主張抗菌藥物干預(yù)。針對(duì)不同類型患者，抗菌藥物的使用需要體現(xiàn)針對(duì)性，以降低不合理用藥幾率，改善抗生素濫用局勢(shì)，避免延誤患者治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致“無(wú)藥可用”的不良結(jié)局[1]。國(guó)內(nèi)合理用藥現(xiàn)狀形勢(shì)嚴(yán)峻，主要表現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員意識(shí)缺失、相關(guān)工作制度未能建立健全、抗生素濫用現(xiàn)狀仍未得到較理想的緩解等方面[2]。本次研究，筆者將學(xué)術(shù)視角投放至醫(yī)院抗菌藥物的不合理應(yīng)用層面，進(jìn)行匯總分析，總結(jié)當(dāng)前醫(yī)院抗菌藥物不合理應(yīng)用形勢(shì)，提出一些觀點(diǎn)與建議，望為讀者在相關(guān)領(lǐng)域的研究提供一份參考意見(jiàn)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性研究本單位2018年1月—2019年12月間40 000張隨機(jī)抗菌藥物處方，涵蓋醫(yī)院兒科、產(chǎn)科、婦科、內(nèi)科、外科、急診科；患者年齡層18～93歲，平均（56.83±6.94）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有處方均涉及抗菌藥物；②所有處方登記患者均于本單位接受完整治療；③所有患者均成年（達(dá)到18周歲及以上）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①處方信息殘缺、不完整；②處方不涉及抗菌藥物。

1.2 方法與觀察指標(biāo)

本次研究，隨機(jī)納入本院40 000張科室門診、住院患者的抗菌藥物處方，分析患者病案資料，基于原衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則，評(píng)估患者的抗菌藥物處方合理性，并統(tǒng)計(jì)相關(guān)信息進(jìn)行匯總，分析本院抗菌藥物的臨床不合理應(yīng)用情況，給出相關(guān)意見(jiàn)與建議。

觀察兩組抗菌藥物類型、不合理處方分布及不合理處方原因。

2.結(jié)果

2.1 不合理抗菌藥物分布概述

本次研究的40 000張隨機(jī)抗菌藥物處方中，門診處方35 000張（87.50%），住院處方5 000張（12.50%）；合理抗菌藥物處方39343例（98.36%），不合理抗菌藥物處方657例（1.64%）；不合理抗菌藥物處方中門診處方達(dá)521例（79.30%），住院處方達(dá)136例（20.70%）。

2.2 常見(jiàn)的抗菌藥物處方不合理類型分布

常見(jiàn)的抗菌藥物處方不合理類型主要有無(wú)指征用藥、給藥方法不當(dāng)、劑量不當(dāng)?shù)龋?jiàn)表1。

表1 常見(jiàn)的抗菌藥物處方不合理類型分布（n=657）

2.3 不合理處方涉及抗菌藥物與分布

門診處方及住院處方中，頭孢呋辛不合理用藥占比最高，其他不合理用藥情況見(jiàn)表2。

表2 不合理處方涉及抗菌藥物與分布

表2（續(xù)）

2.4 科室不合理抗菌藥物處方分布情況

科室不合理抗菌藥物處方分布顯示，外科占比最高，達(dá)24.05%，其次為急診科（21.16%）、內(nèi)科（17.20%）等，見(jiàn)表3。

表3 科室不合理抗菌藥物處方分布情況（n=657）

3.討論

臨床抗菌藥物若長(zhǎng)期欠合理使用，將致醫(yī)院抗生素濫用問(wèn)題愈發(fā)嚴(yán)峻，患者體內(nèi)出現(xiàn)超級(jí)細(xì)菌，對(duì)常規(guī)抗菌藥物產(chǎn)生高耐藥性，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)“無(wú)藥可用”的問(wèn)題。因此，重視抗菌藥物的規(guī)范應(yīng)用十分必要且緊迫。分析當(dāng)下導(dǎo)致抗菌藥物欠合理使用的主要原因，有以下幾點(diǎn)：（1）醫(yī)院內(nèi)部未能圍繞抗菌藥物的合理使用開(kāi)展相關(guān)培訓(xùn)，醫(yī)務(wù)人員，尤其基層單位醫(yī)務(wù)人員，對(duì)科學(xué)用藥的認(rèn)識(shí)與執(zhí)行力欠佳。（2）部分醫(yī)務(wù)人員過(guò)分追求患者滿意度，用藥期間甚至聽(tīng)取患者及其家屬的用藥意見(jiàn)，擅自調(diào)整藥物劑量，導(dǎo)致錯(cuò)誤用藥行為。（3）部分醫(yī)務(wù)人員喪失醫(yī)風(fēng)醫(yī)德，注重個(gè)人利益，未能做到行醫(yī)求仁，與藥企“合作”，違規(guī)用藥。（4）醫(yī)方與患方在抗菌藥物使用認(rèn)知方面存在信息不對(duì)稱問(wèn)題，部分患者因出現(xiàn)不良反應(yīng)而擅自停藥，造成不合理用藥問(wèn)題。（5）現(xiàn)階段，部分醫(yī)療單位仍舊未能夠從以往的注重經(jīng)濟(jì)性發(fā)展，徹底過(guò)渡至追求公益性發(fā)展；部分醫(yī)院仍舊存在“以藥補(bǔ)醫(yī)”的錯(cuò)誤觀念，導(dǎo)致部分醫(yī)師為達(dá)成績(jī)效指標(biāo)，延長(zhǎng)患者療程，致抗菌藥物用藥欠合理。（6）部分患者存在耐藥性問(wèn)題，醫(yī)方為更好地提升療效，采取加大劑量與頻次的策略，而未能通過(guò)藥敏試驗(yàn)進(jìn)行用藥決策，最終導(dǎo)致患者耐藥性問(wèn)題進(jìn)一步加重，且治療效果難達(dá)預(yù)期[3-4]。

抗菌藥物給藥不合理，所致的不良結(jié)局有如下幾點(diǎn)：（1）錯(cuò)誤用藥導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，會(huì)對(duì)患者治療周期產(chǎn)生一定影響，甚至造成嚴(yán)重的健康威脅，尤其是耳毒性、腎毒性、肝毒性藥物，需要引起重視。（2）抗菌藥物使用不當(dāng)，將使耐藥菌株進(jìn)一步增加，超劑量用藥，患者機(jī)體抗菌效力會(huì)出現(xiàn)明顯下降，導(dǎo)致可供選擇的敏感性抗菌藥物逐漸減少，最終導(dǎo)致無(wú)藥可用。（3）不合理用藥不僅無(wú)法獲取理想療效，更會(huì)對(duì)患者經(jīng)濟(jì)成本與臨床醫(yī)藥資源造成浪費(fèi)。（4）是醫(yī)方與患方間產(chǎn)生矛盾的主要因素，影響醫(yī)方品牌口碑，甚至在社會(huì)層面引發(fā)不良反響[5]。

基于上文內(nèi)容可知，推動(dòng)臨床抗菌藥物的合理用藥，是一項(xiàng)具有積極意義，且亟待實(shí)現(xiàn)的用藥目標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示，臨床抗菌藥物欠合理使用形勢(shì)較為嚴(yán)峻。醫(yī)院藥劑科在開(kāi)展藥事管理及處方點(diǎn)評(píng)相關(guān)工作時(shí)，需要進(jìn)一步關(guān)注門診處方的合理用藥情況，更需加強(qiáng)醫(yī)院外科、急診科、內(nèi)科的合理用藥監(jiān)管工作，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，糾正問(wèn)題，促醫(yī)院合理用藥水平提升。對(duì)此，本文提出幾點(diǎn)應(yīng)對(duì)之策：（1）對(duì)于需要接受抗菌藥物治療的患者，醫(yī)護(hù)人員需明確掌握其適應(yīng)癥，根據(jù)患者病情表現(xiàn)決定藥物的使用劑量、頻次、給藥方式等內(nèi)容，抗菌藥物給藥遵循能不用即不用的原則；抗菌藥物處方中除需關(guān)注抗菌譜外，還需考慮到藥物安全性。（2）針對(duì)部分病因不明確的發(fā)熱患者，若無(wú)法判斷是否為細(xì)菌感染，則不建議制定抗生素給藥方案；因無(wú)指征用藥有較高的錯(cuò)誤用藥風(fēng)險(xiǎn)，將會(huì)加重抗生素濫用局勢(shì)。（3）針對(duì)病毒性感染患者，不建議應(yīng)用抗菌藥物。（4）注意局部用藥風(fēng)險(xiǎn)，粘膜、皮膚局部應(yīng)用抗菌藥物后會(huì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致耐藥菌株問(wèn)題，因此除主要供應(yīng)局部的桿菌肽、新霉素等藥物外，其他抗生素的局部應(yīng)用需避免。（5）制定抗菌藥物給藥方案時(shí)，不可忽視機(jī)體防御機(jī)制的重要性，治療階段需避免過(guò)度依賴抗生素，同時(shí)抗感染期間需要重視對(duì)患者機(jī)體水電解質(zhì)與酸堿平衡糾正等各項(xiàng)常規(guī)治療工作的落實(shí)，提升患者整體療效，促患者早日康復(fù)[6-7]。

綜上，臨床不合理用藥情況持續(xù)存在，本文認(rèn)為，醫(yī)方還需不斷提升認(rèn)識(shí)，總結(jié)不合理用藥原因，提出對(duì)策，以持續(xù)加強(qiáng)合理用藥水平，爭(zhēng)創(chuàng)良好的用藥環(huán)境。