腫瘤科護生教學中應用PBL教學法結合PDCA循環的效果觀察

陳利梅，唐津渝，吳修建（通訊作者）

（1重慶醫科大學附屬永川醫院腫瘤科 重慶 402160）

（2重慶醫科大學附屬永川醫院燒傷科 重慶 402160）

（3重慶醫科大學附屬永川醫院耳鼻喉科 重慶 402160）

腫瘤屬于重大疾病，威脅著人們的健康，也是多發疾病的一種。在腫瘤科的學習中，護理人員的工作內容繁重，如何照顧好患者的住院期間生活，給予心理安撫，做好家屬溝通工作等，都需要結合實際情況來做出調整。除了專業知識的應用外，護理人員的應變能力、觀察能力、分析問題能力、團隊協作能力都會影響到患者的治療[1]。由此，在面對實習護生的時候，我們推薦應用PBL教學法，逐步培養學生發現問題，解決問題的能力，并在PDCA循環護理方案下，提升個人能力。由此，本次實驗選取2018年3月—2019年12月前往我院腫瘤科實習的60名護生作為研究對象，進一步分析護理教學工作的應用成果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗選取2018年3月—2019年12月前往我院腫瘤科實習的60名護生作為研究對象。通過隨機抽簽分為兩組。在實習護生的資料中，觀察組有男生2人，女生28人，年齡18～26歲，平均年齡（22.7±1.8）歲，對照組有男生1例，女生29例，年齡18～26歲，平均年齡（21.9±1.3）歲。兩組一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05）。所有實習生在校內考核上成績優異，且能夠在實習過程中有良好的學習態度。

1.2 教學方法

對照護生采用常規教學模式，主要是案例教學講解，分析以往患者的護理措施。

觀察組則為PBL教學法結合PDCA循環教學。具體教學方案如下：

在PBL教學法中，由帶教老師護生按5人一組的方式進行分小組教學，帶教教師為主治醫師以上職稱的，帶教內容為腫瘤科相關知識。在帶教中，教師需要給醫學生們展開典型病例的講解，將患者的一般資料情況告知護生，讓護生能夠了解患者的情況[2]。接著，教師根據患者的病情指導醫學生們提出自己的問題，在教學過程中，教師需要積極鼓勵醫學生們提出所看到的問題和不理解的地方，然后由護生按照之前的分組進行討論，并最終分別給出各自的護理建議，歸納為執行方案。然后教師帶領學生們進行實際操作，并在旁邊進行指導，總結實操中的問題，再對護生們提出的問題和解決方案進行總結分析。

在PDCA循環教學的應用中，可分為4個階段。第一階段則是對帶教計劃的解讀分析，考慮護生的專業情況，結合腫瘤科的特點，把控教學質量。第二階段則是實施，即對護生進行科室介紹，明確教學目標，并對護生掌握的情況進行記錄。在帶教過程中，一方面確保患者護理安全的前提下，允許護生進行實際操作，并指導護生多思考、多鍛煉，無論是自己操作還是觀察他人操作，都要注重問題總結。此外，結合危重癥患者的查房、課題分析、情境模擬等，熟悉護理人員的日常工作。第三階段則是護生綜合能力指標的考核，包括理論知識、案例分析能力、以及最終的操作實踐能力考核，評估護生的學習成果。第四階段則是處理，即注重護生對教學上的反饋，總結教學經驗，以便于調整教學計劃[3]。通過和護生的交流，可以了解到帶教期間的問題，以及學生的吸收、學習結果，這能夠為下次教學工作指明方向。

1.3 評價標準

（1）護生的學習成果，可以從理論知識、案例分析能力、以及實踐操作能力上開展考核，每個項目均為百分制。（2）護生對教學的滿意度，可以從教學內容、教學方案、教學進度等方面進行問題設置，通過問卷調研進行實際情況的了解，可分為滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理。計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組護生的學習成績對比

從護理教學的質量上看，觀察組護生的教學質量優于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表1所示。

表1 兩組護生的學習成績對比（±s，分）

表1 兩組護生的學習成績對比（±s，分）

組別 人數 理論知識 案例分析能力 實踐操作能力對照組 30 88.5±3.3 81.6±3.3 87.9±3.5觀察組 30 93.1±2.9 86.5±3.5 91.1±2.7 t 5.635 5.147 4.968 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護生對護理教學工作的滿意度對比

在護理教學的滿意度的調查上，觀察組護生的滿意度為93.33%，明顯優于對照組的73.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。如表2所示。

表2 兩組護生對護理教學工作的滿意度評價[n（%）]

3.討論

為了能夠適應當下護理工作的變化，提升對護生的教學質量，從教學內容、教學方式上進行改革，具有必要性。PBL教學法是以問題為導向的教學方式，其采用的教學模式主要是小組教學，將小組集合起來，圍繞著某一個疾病的具體護理方案或者某一具體護理措施、觀點展開探討，加強護生之間的互相學習、相互合作的能力[4]。這種教學方式與傳統模式大不相同，傳統的教學主要是理論學習，缺乏相互交流，更多的是聽從帶教老師整理的護理方案要點，記錄和掌握。而PBL教學法是將知識與實踐結合展開教學，可以很好地提高護生個人的思考能力、發現問題的能力，從而提升了教學的豐富性[5]。

除此之外，本次調研還結合了PDCA循環教學模式。PDCA指的是持續質量改進方案，其可以作為單一的護理方案，也可以將其應用在護生教學中。通過聯合應用這一模式，能夠對不同能力的護生進行差異化教學，從教學計劃上進行調整，在保障腫瘤科日常工作正常開展的基礎上，給予護生更多的臨床體驗，從患者病情資料分析、整理，到如何提供給患者優質的護理服務著手，通過一次次親身體驗來提升對護理工作的認識，肩負起護理人員的責任[6]。此外，要深入分析護生在教學期間存在哪些學習上的困惑，這就需要結合PBL教學，在小組間先進行問題分析，對接下來的護理方案可以通過資料查閱、個人建議分享等，提升每位護生對患者護理措施的認識，在結合個人思考的基礎上可以加深認識[7-8]。在操作能力上也可以逐步提升，而這些也需要帶教老師的指導和提醒，并在最后進行經驗分享、問題總結。正是這種理論到實踐、實踐反過來再來充實理論的反復練習過程，而PBL教學方法和PDCA循環教學模式的應用，為當下的護生提供了這一學習方式和機會，這也是護理帶教教學計劃制定的一次革新[9-10]。在一定程度上我們認為，觀察組護生的教學模式減少了傳統模式的束縛，形成雙向交流的新型師生關系，并提升了整體教學質量。

綜上所述，采用PBL教學法結合PDCA循環教學模式，對于腫瘤科護生的教學質量提升具有不錯的成果，不僅從帶教老師個人水平、教學方式上提出了新的方式，也能夠符合教學特點和學生學習需要，故而具有臨床應用價值。