直腸功能訓練聯合中藥穴位熨燙治療腦卒中后功能性便秘的臨床療效觀察

冼迎春，李連春

（桂林市中醫醫院 廣西 桂林 541002）

腦卒中后患者因肢體功能障礙，行動不便、活動減少，胃腸蠕動功能減弱，導致糞便在腸內滯留過久、秘結不通，而發生便秘。便秘日久，腹腔壓力增高，心臟收縮，血壓升高[1]，輕則增加患者痛苦，延緩疾病康復，重則使原有病情加重或導致其他并發癥，威脅患者生命。因此，需高度重視腦卒中后便秘的防治。我院運用直腸功能訓練聯合中藥穴位熨燙治療腦卒中后功能性便秘，取得了顯著療效，現總結分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年10月至2020年9月在桂林市中醫醫院住院，確診為腦卒中合并有功能性便秘的100例患者為研究對象，將研究對象隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組男32例，女18例，年齡42～76歲，平均（55.5±3.3）歲，病程3.2～6.5個月，平均（4.36±0.7）個月；對照組男30例，女20例，年齡41～78歲，平均（56.5±4.8）歲，病程3.5～6.7個月，平均（4.83±0.6）個月。納入標準：參照羅馬委員會制定的FC羅馬Ⅲ診斷標準：（1）必須包括下列2項或2項以上者[2-3]：①至少25%的排便感到費力；②至少25%的排便為干球便或硬便；③至少25%的排便有不盡感；④至少25%的排便有肛門直腸梗阻、堵塞感；⑤至少25%的排便需要手法輔助(如用手指協助排便、盆底支持)；⑥每周排便少于3次。（2）在不用瀉藥時很少出現稀便。（3）不符合腸易激綜合征的診斷標準。（4）上述癥狀出現至少已有3個月，且近1個月癥狀符合以上診斷標準。剔除標準：（1）局部皮膚有破潰、硬結、疤痕、出血等；（2）凝血功能低下；（3）合并肝腎疾病、腫瘤、嚴重心腦血管疾病或極度衰弱者；（4）合并精神疾患者。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予常規治療及中藥穴位熨燙。（1）常規治療。①飲食療法：給予清淡或粗纖維食物，避免辛辣煎炸刺激性食物，減少腸道排空阻力；②運動療法：指導患者堅持每天運動鍛煉30 min左右，有效加強腸道蠕動；③排便管理：培養患者定時排便的習慣，宜在早餐或晚餐后進行，因進餐后直腸壁的張力增強直腸容量降低，有利于直腸排空，并告知患者取坐位的方式排便，可使身體放松、減輕自身痛苦，防止發生意外。（2）中藥穴位熨燙。①采用本院協定中藥溫經通絡方，主要有生大黃10 g、黃芪10 g、吳茱萸10 g、厚樸10 g、桃仁10 g、當歸尾10 g、沉香10 g、芍藥10 g、澤瀉10 g、生地10 g、枳實10 g、紅花10 g等組成，上述藥品由我院中藥房提供；②熨燙藥包制備[4]：將協定藥方中藥品混裝在一個長20 cm，寬12 cm的小布袋內并封口。將中藥包放入大號電熱毛巾車蒸煮40 min備用；③熨燙方法：選取天樞、中脘、神闕、上巨虛、足三里、大腸、腎俞等穴；協助患者取舒適體位，充分暴露熨燙部位；操作者取出備用熱藥包，待藥包表面溫度降至50～60 ℃，用干凈治療巾包裹，對直腸所選穴位進行循環推熨，開始時用力輕、速度稍快，隨著藥包溫度的降低，用力增強、同時速度減慢，藥包表面溫度降至40 ℃時或患者耐受時[4]，置于患者腹部中脘、神闕等穴位處，再用紅外線燈照射藥包，距離30 cm左右，以保持溫度和防止燙傷。20 min/次/d，7d為1個療程，共3個療程。

1.2.2觀察組 除與對照組相同治療外，增加直腸功能訓練，2次/d，7 d為1個療程，共3個療程。注意：中藥穴位熨燙在患者直腸功能訓練結束后如無不適再進行。直腸功能訓練：每日早、晚餐后半小時進行。第一步，腹部按摩：患者取平躺體位，操作者站在患者的右側，單手握拳，從右下腹開始，予適當的力量下壓，先由輕到重，再由重到輕，并按順時針方向前推至左下腹，5～10 min/次[5]，增強腸道活動。第二步，肛門牽張術[6]：患者側臥，操作者右手戴手套，中指涂潤滑油，緩慢探入患者的肛門，并分別在肛門的3、6、9、12點鐘位置向外牽拉10次、每次1 s，同時指導患者勻速地深呼吸，促進腸蠕動及糞團排出。

1.3 觀察指標及療效標準

于治療后7、14、21 d分別觀察患者排便情況，并參照國家中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[7]進行效果評價。治愈：2 d以內排便1次，便質轉潤，解時通暢， 短期無復發；好轉：3 d以內排便，便質轉潤，排便欠暢；未愈：癥狀無改善。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件進行數據分析，正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。等級資料用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

治療后，觀察組和對照組治療7 d有效率的差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療14、21 d的有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療結果比較（例）

3.討論

腦卒中患者并發便秘的原因諸多，主要是因為神經功能紊亂不能引起排便反射的形成，加之腦卒中后患者長期臥床改變了原來的飲食習慣、排便習慣、排便姿勢，或由于疾病發生后體質虛弱活動減少引發腸蠕動減弱、排便動力不足、大腸傳導功能失常所致[8]。長時間的便秘體內毒素排除不及時可影響大腦功能的恢復、加重內分泌代謝的紊亂，尤其是患者在用力排便時可使血壓驟升，引發再次腦卒中或誘發其他并發癥，故應采取積極有效的措施予以解除。在臨床中，最常采用的解決辦法是改善膳食結構和使用輕、緩潤腸劑等，對于便秘超過3天、且各種潤腸劑治療不見效的頑固性便秘者，還可能使用人工掏糞的手段，給患者帶來了不少痛苦[9]。為此，我們有機結合傳統中醫外治法與現代康復技術，采用直腸功能訓練聯合中藥穴位熨燙治療腦卒中后功能性便秘。根據中醫臨床辨證，便秘分為虛、實兩證，實秘者以泄下、行氣通下為法，虛秘者以益氣、養陰、潤下為治則。溫經通絡方中生大黃主清熱、瀉下攻積；黃芪健脾補中，益衛固表；吳茱萸溫中止痛、疏肝下氣；厚撲健胃消食、下氣寬中；桃仁活血化瘀、潤腸通便；當歸尾止痛、潤腸；枳實消積導滯；方中諸藥通過熱藥包熨燙腹部天樞、神闕、大腸等人體內特有腧穴發揮熱力和藥力之功效，達到疏通臟腑經脈，疏導腸腑氣機，促進胃腸蠕動，溫中止痛，潤腸通便，調整臟腑陰陽的目的。而直腸功能訓練是通過手指刺激直腸以增強肛部神經敏感度，刺激刮約肌收縮，增強腸蠕動，產生便意，同時有效緩解肛門內外括約肌的痙攣，擴大直腸腔，擴大直腸腔，誘發腸道反射，促進糞團排出[10]。本研究結果顯示，隨著治療時間的累積，兩組患者的臨床療效逐漸增加，但觀察組明顯優于對照組，直腸功能訓練聯合中藥穴位熨燙，增強了腸蠕動，解除食積氣滯和腹脹便秘，具有高效、無創、安全等優點，能減輕患者痛苦，有利于疾病的康復，可應用于臨床。