中西醫結合治療未破裂異位妊娠180例臨床療效分析

唐固平，李昭會，陳麗融，何紅梅

（達州市中西醫結合醫院婦產科 四川 達州 635000）

異位妊娠是臨床常見的婦科急腹癥，早期癥狀隱匿，不易察覺，隨著妊娠包塊體積增大，可引起輸卵管破裂出血等嚴重后果，死亡風險較高，需盡早診斷、盡快治療。對于已破裂的異位妊娠患者，需及時行手術治療，而未破裂異位妊娠患者可嘗試保守治療，西醫主要采用米非司酮、甲氨蝶呤等藥物治療，促進妊娠包塊脫落、排出，但是療效有待進一步提升。中醫對未破裂異位妊娠治療的研究較多，多采取活血化瘀方劑辨證治療，可輔助提升西藥治療效果，為進一步明確其具體療效，本次研究擇本院2017年1月—2019年12月收治的未破裂異位妊娠患者180例，對比分析了中西醫結合方案的臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2017年1月—2019年12月收治的未破裂異位妊娠患者180例，年齡21～36歲，平均（28.6±2.4）歲；180例患者中，有停經史162例，陰道不規則出血153例，腹痛125例；病程30～57 d，平均（42.8±3.9）d；附件包塊直徑1.6～4.0 cm，平均（2.9±0.6）cm；孕次1～4次，平均（2.2±0.6）次；尚未生育103例，已經生育77例。納入及排除標準：（1）符合異位妊娠診斷標準，且未發生破裂；（2）經B超檢查、婦科檢查等確診；（3）均具有生育要求；（4）具備保守治療的適應癥；（5）排除伴有西藥（米非司酮、甲氨蝶呤）使用禁忌證患者；（6）排除伴有肝腎病史患者。隨機分為觀察組和對照組，每組90例，兩組患者基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：僅采用西醫治療。方法：連續服用米非司酮3 d，2次/d，規格50 mg；甲氨蝶呤，一次性深部肌肉注射50 mg。

觀察組：西醫治療與對照組相同，在治療過程中再輔助以中醫治療。中藥方劑組成：丹參20 g，黃芪18 g，三棱、莪術、熟地各15 g，川芎12 g，炙甘草10 g，桃仁、延胡索各9 g，紅花、當歸各6 g，赤芍5 g；每天1劑，水煎服，分早晚服用，連續服用7 d，檢測血HCG水平，如未出現明顯降低，間隔7 d后再繼續服用7 d。

1.3 觀察指標

（1）兩組的治療效果。痊愈：HCG轉陰，消除或明顯縮小附件包塊，無陰道出血、腹痛等臨床癥狀表現；好轉：降低HCG水平，縮小附件包塊直徑，減輕陰道出血、腹痛等癥狀；無效：未達到上述治療標準，或患者附件包塊破裂行手術治療。（2）記錄兩組患者HCG轉陰時間、陰道流血消失時間、腹痛消失時間、妊娠包塊消失時間、住院時間。

1.4 統計學分析

采用SPSS 18.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組總有效率95.6%，高于對照組的85.6%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者相關指標比較

觀察組患者HCG轉陰時間、陰道流血消失時間、腹痛消失時間、妊娠包塊消失時間、住院時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者相關指標比較（±s，d）

表2 兩組患者相關指標比較（±s，d）

住院時間觀察組 90 11.2±2.9 9.5±5.1 5.5±2.2 25.3±9.5 20.8±7.5對照組 90 16.4±3.8 15.2±5.7 8.9±2.6 33.9±8.7 25.1±8.3 t 6.023 8.526 4.153 5.632 4.201 P＜0.001 ＜0.001 0.012 0.008 0.011組別 例數HCG轉陰時間陰道流血消失時間腹痛消失時間妊娠包塊消失時間

3.討論

近30年來，異位妊娠發病率已經提高6倍，異位妊娠發病率高達2%以上[2]。通常，異位妊娠患者多比較年輕，尚未生育或生育要求比較強，因此，臨床中一直十分重視異位妊娠治療方案的研究。異位妊娠患者附件包塊破裂后，必須要及時的給予患者手術治療，以挽救患者生命，但患者附件包塊并未破裂時，可行保守治療的方法，有效保留患者生育功能，滿足患者的生育要求[3]。

當前，治療異位妊娠的藥物在不斷研究、研發階段，取得了良好的進展，并應用于臨床實踐中，獲得的治療效果也較為理想。目前，臨床上比較常用的治療未破裂異位妊娠患者的藥物包含兩種，一種為米非司酮，一種為甲氨蝶呤，通常二者聯用，具有良好的治療效果。米非司酮是新型抗孕酮的藥物，可競爭性和受體相結合，發揮強效的抗孕酮作用，促進妊娠絨毛組織和蛻膜的變性，釋放內源性前列素來減少黃體的生成素，把黃體溶解，囊胚發育則無法再依賴黃體來進行，使囊胚壞死，形成流產；甲氨蝶呤有效抑制二氫葉酸還原酶，對二氫葉酸的還原發生干擾，防止其變為四氫葉酸，有效阻止DNA的合成，可有效抑制滋養細胞的增殖，減少T淋巴細胞浸潤數量，避免局部免疫損傷效應的發生，達到治療的目的[4]。

近年來，臨床上開始廣泛的采用中醫方式治療未破裂異位妊娠患者，治療效果較好，且不良反應少，患者接受程度高，逐漸的凸顯出中醫保守治療的價值。中醫認為，女性沖任處于調和狀態時，可以正常受孕，但如果不和、氣血失調，受精卵運行受到阻礙而導致的異位妊娠。異位妊娠屬于中醫“淤證”范疇，為“少腹血瘀”之實證，將瘀血阻滯沖任后阻礙氣血運行，引起疼痛，若不能去除瘀血，新血難安，出現陰道不規則流血的癥狀，長時間淤積后，氣血結聚，發展為盆腔包塊[5]。臨床應用中醫治療異位妊娠患者時，中心應為活血化瘀，無論方劑中具體選擇何種中藥類型，均需對患者中醫證型詳細分辨，以促進治療效果的提升。本研究治療中，所采用組方為桃仁、當歸、紅花、丹參等所構成，其中，丹參、莪術、桃仁可將患者微循環狀況有效改善，促進血管透通性的提升，加速新陳代謝，提升包塊的吸收速度；三棱、莪術可以增加血漿纖維蛋白、血漿膠原酶溶解活性，把血塊、胚胎組織有效軟化，分離消散，較大程度上將盆腔與輸卵管粘連情況改善，避免異位妊娠的再次發生；桃仁、紅花、川芎及赤芍均能夠活血化瘀、行氣通絡，促使氣血順暢的運行，消除腹部疼痛及陰道出血癥狀；當歸、熟地、黃芪、炙甘草屬于該方劑中的佐藥，具有活血、養血、益氣、建中的功效，能夠使氣血運行的更為順暢；上述多味中藥合用在方劑中，不僅能夠活血化瘀、養血行氣，而且瘀血不會殘留，正常的組織不會被損傷，可有效吸收并消散盆腔內的瘀血，可以避免患者遭受手術創傷的影響，減輕患者治療期間的痛苦程度。

在中藥方劑的基礎上，聯合應用甲氨蝶呤、米非司酮治療未破裂異位妊娠患者時，西藥和中藥可發揮聯合作用，將因輸卵管妊娠引發的炎癥及粘連更為快速的消除，并促進患者輸卵管功能的恢復，使輸卵管功能被保留，滿足患者的生育要求，相關文獻報道顯示此種中西醫結合的保守治療方式，治療效果較為理想，總有效率可達到90%以上，而單純西藥治療者總有效率僅為80%～90%。本次研究也發現，觀察組總有效率（95.6%）顯著高于對照組（85.6%），差異具有統計學意義（P＜0.05），與上述文獻報道一致，可知中西醫結合可有效提升治療效果，有助于改善未破裂異位妊娠患者預后。中西醫結合之后，中藥方劑能減少西藥治療引發的不良反應，提升患者治療的依從性，便于患者接受。但臨床采用中西醫結合的保守方式治療時，應注意以下幾個方面的問題：患者具有生育要求時，如果患者停經時間比較短，且附件包塊的直徑比較小時，可以采用藥物治療，治療期間，對患者狀況嚴密觀察；保守治療過程中，應定期的檢測血HCG水平、附件包塊大小等，有效的評估治療效果，必要時，及時的給予患者手術治療，避免患者預后情況比較差；此外，患者具有比較大的附件包塊，或比較長時間的停經后，短期內，完全吸收附件包塊的難度比較大，輸卵管腔狹窄、阻塞、盆腔粘連的發生風險在附件包塊激化后明顯提升，此時，即使可以采用保守方式治療，但并不能滿足患者的生育要求，因此，應慎重的選擇具體的治療方法。此外，本研究還發現，觀察組患者采用中藥方劑聯合米非司酮、甲氨蝶呤治療后，其血HCG轉陰時間、腹痛及陰道不規則流血消失時間、附件包塊吸收消失時間、住院時間均低于對照組。中西醫聯合方案可有效促進癥狀消退，縮短療程，提升治療效果，有助于進一步提升患者康復效果。

綜上所述，臨床治療未破裂異位妊娠患者時，與米非司酮+甲氨蝶呤的西藥治療效果相對比，加用中藥方劑后，可以促進治療效果的提升，縮短患者陰道不規則流血等癥狀的消除時間、血HCG轉陰時間及附件包塊消失時間，促使患者盡早痊愈，并能夠保留患者的生育能力，滿足患者的生育要求，改善預后情況，提升患者的生活質量。