辛伐他汀聯合阿司匹林治療腦血栓的效果分析

林忠昌

（高唐縣中醫院藥劑科 山東 高唐 252800）

腦血栓疾病進展快且并發癥與后遺癥多，也會導致患者的運動能力障礙，語言功能也受到破壞[1]。治療腦血栓過程阿司匹林較常應用，有血栓預防和血小板聚集抑制作用，但起效相對較慢，需要其他藥物輔助。辛伐他汀是血脂調節藥物，可改善動脈粥樣硬化[2]。研究分析辛伐他汀+阿司匹林治療腦血栓的效果，總結如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2020年3月在我院神經內科住院的腦血栓患者106例，隨機分為聯合組和對比組，每組各53例。納入標準：（1）患者的臨床表現、影像學檢查結果符合腦血栓診斷標準。（2）患者首次發病，發病時間低于72 h。（3）患者既往無意識、肢體功能障礙。排除標準：（1）排除合并多個系統嚴重疾病者及肝腎、心肺功能嚴重損傷者。（2）精神疾病史，意識障礙。聯合組患者31例男性、22例女性，年齡50～75歲，平均年齡（59.04±4.53）歲；發病時間2～14 h，平均發病時間（5.74±1.88）h。對比組患者30例男性、23例女性，年齡52～76歲，平均年齡（60.15±5.24）歲；發病時間2～13 h，平均發病時間（5.12±1.64）h。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

患者均進行常規的對癥治療，包括腦細胞營養、腦水腫預防、微循環改善、血管擴張、血壓和血糖調節等，同時予以吸氧、營養支持、糾正水電解質等支持和干預手段。

對比組基于基礎治療，應用阿司匹林（國藥準字J20130078），用法：每天1次，初次以300 mg的劑量應用，口服，后續以每天100 mg的劑量應用。

聯合組應用辛伐他?。▏帨首諬20063146）+阿司匹林，用法：每天1次，每次以20 mg的劑量應用，口服用藥。

兩組患者用藥治療時間均是6個月。

1.3 觀察指標

治療結束時，檢測和評估兩組患者的頸動脈內膜中層厚度（IMT）、頸動脈斑塊面積。檢測和對比兩組患者三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、超敏-C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。治療前后進行神經缺損評分（NIHSS）評估，并結合NIHSS分值變化、疾病癥狀變化評價整體療效：治療后患者恢復良好，神經缺損評分降低程度超70%，顯效；治療后患者功能殘疾達1或2級，神經缺損評分降低程度超30%但不足70%，有效；治療后患者功能殘疾超2級且神經缺損評分降低程度不足30%，無效[3]。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件，正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療結束時IMT與斑塊面積比較

治療后，聯合組患者的IMT水平和斑塊面積均低于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在治療結束時IMT與斑塊面積比較（±s）

表1 兩組患者在治療結束時IMT與斑塊面積比較（±s）

組別 例數 IMT/mm 斑塊面積/cm2聯合組 53 0.50±0.17 1.32±0.34對比組 53 0.66±0.25 1.57±0.42 t 3.991 3.982 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療前后TG、TC、hs-CRP、TNF-α水平比較

治療前相互比較TG、TC、hs-CRP、TNF-α水平無統計學差異（P＞0.05）；聯合組患者治療后的TG、TC、hs-CRP、TNF-α水平均優于對比組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后TG、TC、hs-CRP、TNF-α水平比較（±s）

表2 兩組患者治療前后TG、TC、hs-CRP、TNF-α水平比較（±s）

治療時間組別 例數TG/(mmol·L-1)TC/(mmol·L-1)hs-CRP/（mg·L-1）TNF-α/(μg·L-1)聯合組 53 治療前 5.93±0.67 1.92±0.4417.03±3.8932.75±5.43治療后 5.04±0.25 1.47±0.18 5.53±1.8312.37±3.76對比組 53 治療前 5.90±0.75 1.95±0.4816.95±4.1532.84±5.16治療后 5.52±0.48 1.70±0.2610.56±2.1424.17±4.13

2.3 兩組患者整體療效比較

聯合組治療有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者的整體療效比較[n（%）]

3.討論

腦血栓的發生和多種因素相關，導致疾病發生主要是動脈粥樣硬化狀況和斑塊形成。血栓形成是腦血管疾病的癥狀，臨床發病率高，病理基礎主要為斑塊和動脈粥樣硬化。據相關研究報告，腦血栓臨床發病率會隨著年齡的增長而增加。在疾病發作后，患者病情經常進展快速并且具有高殘疾率和病死率。其是一種非常有害的腦部病變。腦血栓發病機制尚不清楚，主要是由于動脈粥樣硬化、紅細胞增多癥、血小板增多等，臨床上可能存在中風、神經功能缺損、腦梗死、肢體麻木、言語不清、口眼歪斜等癥狀?；颊邿o論是承受疾病導致的直接損傷，還是間接造成的損傷或是潛在的風險，導致的后果都不可估量，對于患者來說幫助其明確診斷后迅速予以有效治療和及早干預對病情進行控制，是療效和預后的保障[4]。依據腦血栓后病理變化，治療重點是對動脈粥樣硬化進行控制，同時要兼顧抗血小板、降低血液黏度，此類患者以應用藥物為主，現階段抗血小板用藥和他汀類藥物聯合的方案應用率較高。

阿司匹林具備良好的分散血小板作用，是一種抗血小板用藥，將之用在腦血栓的治療可有效對血小板的釋放與聚集進行抑制，進而使動脈粥樣硬化緩解，阻止斑塊形成，同時能夠強化動脈血流量，改善腦部供血、供氧[5]。阿司匹林在應用后可抑制機體內核因子，使炎性介質減少，同時對黏附因子表達予以阻止，獲得抗動脈粥樣硬化效用[6]。此外，在腦血栓的急性期采用阿司匹林，有利于減輕神經功能的損傷。動脈粥樣硬化產生斑塊包含多種分子物質，這其中以血脂類物質所占比重較大，因此有效控制斑塊需要調節血脂水平。同時阿司匹林長期大量使用會增加患者發生消化道出血等出血性問題的風險，使患者出現多種不良反應，因此患者依從性一般，且單藥使用的效果也不是十分理想，因此臨床多以其他藥物與阿司匹林聯用[7]。

他汀類要藥物是臨床應用廣泛的血脂調節用藥，辛伐他汀是一種他汀類藥物，屬于HMG-COA還原酶抑制劑，腦血栓患者應用該藥可保護血管，抑制合成肝臟膽固醇的限速酶，并阻斷細胞中內羥基甲戊酸代謝的路徑，利于減少膽固醇，強化低密度脂蛋白受體[8]。該藥物還能夠對血供中內皮功能進行良性調節，減輕機體的炎性反應，獲得延緩動脈粥樣硬化的目的。辛伐他汀除了可以調節血脂平衡外，也有抗炎、改善血管內皮功能和穩定斑塊等作用，可改善患者神經功能[9-10]。研究中將聯合用藥方案提供給聯合組，結果聯合組治療腦血栓獲得了高于對比組的整體有效率。證明聯合用藥方案的有效性，又相互輔助的作用，也能夠通過不同的路徑幫助患者減輕病情，改善各項機體指標。

綜上所述，腦血栓應用辛伐他汀+阿司匹林治療有效性較高，提高了血脂、炎性因子調節效果，對患者獲得良好預后和滿意的整體療效有積極意義。