抗生素降階梯用于治療重癥肺炎患兒的效果評價

黃新蘭

（欽州市第一人民醫院 廣西 欽州 535000）

小兒肺炎為兒科常見疾病，是造成嬰幼兒死亡的重要疾病。若未及時采取治療，可發展成為重癥肺炎，進而增加治療難度，疾病還可嚴重損害患兒身體健康。肺炎主要癥狀為發熱、呼吸不暢、喉部有痰、濕啰音、咳嗽等，重癥肺炎指的是以肺炎癥狀為基礎，患兒出現持續高熱、全身中毒等表現，嚴重時可對器官功能造成損害。目前，對于重癥肺炎患兒的治療，抗生素治療為首選方案，但是目前臨床關于抗生素的用法及用量并無統一說法[1]。近年來，在重癥肺炎患兒的治療中，臨床多采取抗生素降階梯治療，該種治療方式指的是在治療初期應用效果較為顯著的抗生素控制感染病菌活性，從而延緩疾病的進展，待患兒病情緩解后，逐漸減少抗生素用量，從而避免耐藥出現。本研究以抗生素降階梯治療重癥肺炎患兒的具體情況為內容，同時以我院兒科治療的96例患兒為探究對象予以不同治療措施進行研究，以下為具體內容。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年6月10日—2020年6月10日我院兒科確診并接受治療的重癥肺炎患兒，共計96例，隨機將患兒平均劃分為兩組，各組48例，分別為參照組、實驗組。納入標準：研究取得了患兒家屬的同意，且患兒家屬自愿簽訂知情同意書，經X線檢查發現肺部有實質性浸潤型病灶陰影；患兒均存在不同程度發熱、呼吸困難、濕啰音、煩躁不安等癥狀，經血液檢查發現C反應蛋白、白細胞計數均有升高情況；病情滿足《諸福棠實用兒科學》《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》中對于重癥肺炎的有關要求[2]。排除標準：研究中不存在藥物過敏、合并有其他呼吸系統疾病、血液系統疾病、自身免疫性疾病、中途轉院治療、早產等患兒。實驗組患兒年齡1～8歲，平均為（4.56±1.04）歲；男女患兒比是25:23；病程為6～17d，平均（11.57±2.68）d。參照組患兒年齡是1～8歲，平均為（4.52±1.13）歲；男女患兒比是26:22；病程為7～16d，平均（11.53±2.75）d。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，均采集和送檢兩組患兒的痰液標本，通過自然咳痰法取晨痰，采集標本前需通過刷牙、冷開水漱口、清水漱口等方式清潔口腔與牙齒，采集痰液量需超過1mL，依據病原學檢驗結果合理選擇與調整藥物種類，進而選擇更為低價、窄譜、高敏的藥物[3]。

以上述內容為基礎，參照組患兒常規抗生素治療，所用藥物包括：苯唑青霉素（上海新亞藥業有限公司，生產批號130206）治療，每日用藥1次，每次50 mg/kg，頭孢噻肟鈉（開封豫港制藥有限公司，生產批號110506）治療，間隔12 h靜脈滴注1次，劑量為50 mg/kg。

實驗組患兒接受抗生素降階梯治療，給予美羅培南（上海新亞藥業有限公司，生產批號120406）治療，間隔8 h靜脈滴注1次，若癥狀有緩解，可更改為間隔12 h滴注1次。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果：經治療后，患兒發熱、呼吸困難、濕啰音等癥狀消失，X線片檢查未發現陰影，且肺部不存在濕啰音，血液檢查結果正常，判定為治療顯效；患兒臨床癥狀改善，X線片檢查肺部陰影基本消失，肺部不存在濕啰音，血液檢查結果基本正常，判定為治療有效；若上述指標均未達到，則為治療無效。（2）臨床癥狀改善時間：對兩組患兒的臨床癥狀改善時間進行記錄，主要癥狀是氣促、喘憋、肺部啰音、咳嗽、發熱等，以癥狀改善的平均時間實施對比。（3）電解質情況：采集患兒接受治療前后的血液對電解質情況實施測定，主要測定指標是血鈣、血鉀以及血鈉。（4）不良反應情況：統計患兒在接受治療的期間是否發生腹瀉、肝功能損害、嘔吐、皮疹等不良反應，對比不良反應發生率。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理。正態分布計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒治療效果比較

實驗組患兒治療總有效率高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患兒治療情況比較

實驗組濕啰音、哮鳴音、氣促、發熱消失時間，心率恢復時間、氧飽和度恢復時間、住院時間均短于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒癥狀恢復時間（±s，d）

表2 兩組患兒癥狀恢復時間（±s，d）

指標 實驗組（n=48） 對照組（n=48） t P濕啰音 4.01±0.65 4.34±0.64 2.5063 0.0139哮鳴音 5.13±1.35 5.87±1.37 2.6655 0.0090氣促 2.43±0.25 2.68±0.31 2.0944 0.0026發熱 2.24±0.42 2.64±0.37 4.9510 ＜0.001心率恢復時間 2.36±0.25 2.86±0.24 9.9958 ＜0.001 O2飽和度恢復 3.31±0.47 3.69±0.53 3.7165 0.0003住院時間 10.08±1.53 11.02±1.46 3.0794 0.0027

2.3 兩組患兒電解質情況比較

接受治療前，兩組患兒的血鈣、血鉀以及血鈉水平差異無統計學意義（P＞0.05）；經治療后，兩組電解質指標均有升高，且實驗組高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患兒電解質情況比較（±s，mmol/L）

表3 兩組患兒電解質情況比較（±s，mmol/L）

組別 例數 血鈣 血鉀治療前 治療后 治療前 治療后實驗組 48 4.07±0.74 4.65±0.56 115.34±10.35 129.01±10.49參照組 48 4.03±0.78 4.24±0.63 114.48±10.74 124.24±10.58 t 0.2577 3.3699 0.3994 2.2181 P 0.7972 0.0011 0.6905 0.0290

表3（續）

2.4 兩組發生不良反應分析

在接受治療期間，實驗組發生1例腹瀉、1例嘔吐、1例皮疹，總發生率為6.25%，參照組發生2例腹瀉、1例肝功能損害、1例嘔吐、2例皮疹，總發生率為12.50%，差異無統計學意義（χ2=1.1034，P=0.2935），且患兒所出現的不良反應均在減少藥物劑量或者停藥后消失，并未造成嚴重影響。

3.討論

小兒疾病中，以肺炎發病率最高，為常見的呼吸系統疾病，該疾病具有危重、進展快等特點，可導致患兒出現呼吸困難、發熱、煩躁不安、氣促等癥狀，且有可能發生抽搐與昏迷，引起心力衰竭，嚴重時還可死亡。引起小兒重癥肺炎的主要原因為病毒或者細菌感染，具有較為明顯的年齡特點，隨著小兒年齡的增長，疾病發生率可降低，主要與小兒免疫功能有關[4]。

目前，對于重癥肺炎患兒的治療，主要是抗生素治療為主，但是抗生素的種類較多，如何選擇適宜、有效的治療方式，對緩解疾病癥狀、控制病菌與疾病進展具有較為重要的作用[5]。本研究以抗生素降階梯治療為內容，結果顯示實驗組臨床總有效率為97.92%，高于參照組85.42%，充分說明了抗生素降階梯治療的效果。原因是抗生素降階梯治療時，根據病原菌、抗菌藥物、宿主免疫系統等情況選擇適宜的抗生素藥物治療，在不違背藥代動力學的基礎上根據病情變化選擇更為敏感、不良反應更少、針對性更少的藥物，可有效促進疾病癥狀消失，保證患兒安全，且抗生素降階梯治療導致的不良反應較少，安全性較高。

綜上所述，在重癥肺炎患兒的治療，抗生素降階梯治療具有較為顯著、理想的效果，可快速緩解疾病癥狀，還可糾正電解質紊亂情況，且藥物基本不會造成不良反應，具有較高的安全性，值得臨床采取。