急診手術與擇期手術應用于踝關節骨折合并脫位治療的效果比較

李永恒，陸海峰，苗 強

（四川達州骨科醫院創骨科 四川 達州 635006）

踝關節是人體負重關節中結構和功能復雜的關節，結構由腓骨遠端、脛骨后唇、脛骨內踝、距骨組成，多在受到暴力損傷時發生骨折，其嚴重程度與作用力的大小、方向和受傷時足部位置等因素相關。踝關節骨折是臨床常見骨折類型之一，其發生多與扭轉暴力等相關，部分合并嚴重軟組織損傷或關節脫位。研究指出，踝關節骨折約占全身性骨折4%左右，多合并關節脫位，且多見于青壯年，可引起踝部疼痛、腫脹、內翻或外翻及活動障礙等癥狀[1]。由于踝關節解剖結構復雜，需要注重對骨折斷端的解剖復位，若不能及時予以正確治療，則會導致復位效果不佳影響患者膝關節功能，可能會出現膝關節不穩定、活動受限的情況，影響到后期恢復，直至最終出現骨關節炎，影響患者的正常生活質量。目前，臨床治療多以手術為主，治療效果顯著，對踝關節功能恢復具有積極意義。但是，有關手術時機選擇，一直是學界熱點研究課題，尚未形成統一看法。本文選取我院2017年1月—2020年1月收治患者80例為研究對象，以評估不同手術時機效果差異。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月—2020年1月收治患者80例，患者入院后均經體格檢查、X線、CT等影像學檢查確診為踝關節骨折。按照隨機數字表法將80例患者隨機分為研究組和對照組，每組40例。納入標準[2]：（1）明確外傷史；（2）經X線檢查確診踝關節新鮮骨折、脫位；（3）年齡18～75歲（4）簽署知情同意書。病例排除標準：（1）合并其他類型嚴重骨折者；（2）合并精神疾患或嚴重認知障礙者；（3）踝部陳舊性骨折或習慣性脫位者；（4）不能配合研究者。研究組40例，其中男性23例，女性17例，年齡22～67歲，平均年齡（42.15±17.29）歲，左側25例，右側15例，外側脫位27例，后側脫位13例；對照組40例患者中，男性25例，女性15例，年齡22～68歲，平均年齡（43.01±17.35）歲；左側26例，右側14例，外側脫位25例，后側脫位15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1研究組 采用急診手術：在入院后6h內即開展手術，在硬膜外麻下，對外踝骨折患者，取外踝純外側切口或后外側切口，在直視下對外踝行解剖復位處理，在骨折部位加壓鋼板行固定處理。對內踝間隙較寬者，予以下脛腓螺釘固定。對內踝骨折者，在內側行弧形切口，切開內側關節囊，清理損傷軟組織和碎骨片，根據骨折類型予以相應克氏針或螺釘進行固定。對后踝骨折患者，可通過手法復位，效果不佳者可從外踝切口顯露復位骨折塊，并選用適宜克氏針和螺釘行固定處理。

1.2.2對照組 予以擇期手術：在入院后即予以消腫、脫水處理，傷后4～7 d軟組織損傷好轉之后再行手術，手術操作同上。

1.3 評價指標[3]

比較兩組臨床指標差異，包括：術后住院時間、骨折愈合時間、住院費用。根據疼痛程度、腫脹程度、踝關節功能、X線表現等4個項目進行療效評價，滿分分別為35、20、35、30分，分值越低表明越嚴重。并記錄兩組典型術后并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床治療指標比較

研究組 術后住院時間、骨折愈合時間短于對照組，住院費用低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患者臨床治療指標比較（±s）

表1 兩組患者臨床治療指標比較（±s）

組別 例數 術后住院時間/d 骨折愈合時間/d 住院費用/元研究組 40 9.15±3.20 90.26±10.17 15340.20±500.12對照組 40 15.12±5.31 117.22±15.59 22119.15±628.65 t 6.090 9.160 53.370 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者踝關節功能評分比較

研究組患者疼痛、腫脹、X線評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組踝關節功能評分比較（±s，分）

表2 兩組踝關節功能評分比較（±s，分）

組別 例數 疼痛 腫脹 踝關節功能 X線研究組 40 32.27±2.15 16.12±3.10 32.17±2.26 27.26±2.40對照組 40 27.25±2.59 11.39±3.57 26.28±3.75 22.19±2.72 t 9.432 6.327 8.508 8.839 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較

研究組術后未出現典型并發癥，低于對照組的15%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況比較（例）

3.討論

在臨床上，踝關節骨折合并脫位多系高能量損傷所致，普遍存在嚴重軟組織腫脹問題，若不能及時治療，會在一定程度誘發相關并發癥發生，加重術后康復難度[4]。在常規治療中，多以擇期手術為主，可留有充足時間進行脫位糾正及固定處理，更有利于避免軟組織損傷惡化，可為后續手術治療打下良好基礎。但是，患者在等待手術過程中，損傷軟組織可能會形成不同程度攣縮，既加重手術難度，又會影響術后康復質量。相關研究指出[5]，擇期手術需要對患者進行制動、抬高患肢等一系列術前治療，可造成創口較大應激反應，不利于術后康復。而通過急診手術則可大大簡化手術過程，可直接通過下脛腓后韌帶牽拉對后踝進行間接性復位處理，從而滿足骨折復位標準。另外，其還可通過減少術中軟組織牽拉、暴露，對術區血液循環實施有效保護，有利于提升術后康復速度[6-7]。

本研究結果顯示，研究組術后住院時間、骨折愈合時間、住院費用均明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。提示研究組臨床效果更好，這可能與急診手術可更好保護局部血液循環、骨折愈合更快等因素相關。另一組數據顯示，研究組患者中，疼痛評分、腫脹評分、踝關節功能評分、X線評分均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01）。提示研究組踝關節功能恢復更好，說明急診手術更具優勢。最后一組數據顯示，研究組術后未出現典型并發癥，與對照組相比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。提示研究組術后康復質量更高，利于促進患者踝關節功能的恢復，提升患者的生活質量。另外急診手術的實施，能夠縮短患者的住院時間，能有效減少醫療費用，利于減輕患者的經濟負擔，對提升患者的就醫滿意度有積極作用。

綜上所述，在符合手術指征前提下，急診手術更有利于患者骨折愈合、踝關節功能恢復，且術后并發癥更少，更有利于患者康復，值得臨床應用。