阿莫西林克拉維酸鉀片治療急性咽炎扁桃體炎的臨床效果分析

鮮昆侖

（武警四川總隊醫院耳鼻咽喉頭頸外科 四川 樂山 614000）

急性咽炎是指咽粘膜、粘膜下組織和淋巴組織的急性炎癥，急性扁桃體炎腭扁桃體的急性非特異性炎癥，均是受到流行病菌感染導致的上呼吸道呼吸系統疾病，臨床表現出咽痛、呼吸困難、軟腭運動障礙等局部癥狀及畏寒、高熱等全身癥狀[1]。目前臨床治療急性咽炎扁桃體炎以抗生素為主，其中阿莫西林應用普遍，可減少細胞壁粘多肽的合成而發揮抗菌作用，但可能受到耐藥性影響，難以獲得預期效果，因此需聯合其他藥物強化抗菌效果，如與β-內酰胺酶抑制劑復合型藥物聯合可改進耐藥性影響，提高療效。阿莫西林克拉維酸鉀片則可在發揮抗菌作用同時，保護阿莫西林避免發生細菌耐藥性情況，保證療效[2]。為此，本次研究對阿莫西林克拉維酸鉀片治療急性咽炎扁桃體炎患者的臨床安全性進行了探討，選擇本院于2018年7月—2020年7月期間收治的急性咽炎扁桃體炎患者106例作為研究對象，詳細報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院于2018年7月—2020年7月期間治療的急性咽炎扁桃體炎患者106例，隨機分為對照組和觀察組，每組各53例。患者均表現出咽痛、發熱等癥狀，白細胞和中性粒細胞增加，經臨床癥狀、實驗室指標檢查確診，符合《實用耳鼻喉學》相關診斷標準，發病時間＜72 h[3]。對照組男性29例，女性24例，年齡25～65歲，平均年齡（45.52±4.06）歲，病程2～48 h，平均病程（19.11±2.75）h；觀察組男性31例，女性22例，年齡25～66歲，平均年齡（45.09±4.22）歲，病程2～46 h，平均病程（19.31±2.84）h；排除鼻竇炎及肺部感染患者、嚴重精神病患者、合并心肝腎等嚴重器質性疾病患者、本次研究藥物過敏患者等[4]。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1對照組 給予阿莫西林分散片（國藥準字H20000492）治療，每天3次，每次1 g，0.5 g/片，嚴重者每次1.5 g，連續5 d。

1.2.2觀察組 給予阿莫西林克拉維酸鉀片（國藥準字H20123002）治療，每天3次，每次1片，312.5 mg/片，連續5d。兩組用藥期間給予適當的止咳、解熱及祛痰治療。

1.3 觀察指標

記錄發熱、咽痛、充血、膿性分泌物等癥狀緩解時間：統計不良反應率，包含惡心、頭痛、腹瀉、皮疹等。評價療效：痊愈為癥狀消失，膿性分泌物消失，體溫恢復正常，扁桃體無紅腫；有效為癥狀改善，膿性分泌物吸收，扁桃體紅腫減輕；無效為癥狀及膿性分泌物無明顯變化。治療有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統計學處理

采用SPSS 21.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組癥狀緩解時間比較

觀察組發熱、咽痛、充血、膿性分泌物等癥狀緩解時間短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組癥狀緩解時間比較（±s）

表1 兩組癥狀緩解時間比較（±s）

膿性分泌物消退時間/d觀察組 53 51.42±10.06 22.03±4.06 74.42±12.29 2.21±0.38對照組 53 58.85±10.48 29.94±5.62 84.43±13.45 5.07±1.01 t 3.723 8.305 3.999 19.294 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數發熱緩解時間/h咽痛緩解時間/h充血緩解時間/h

2.2 兩組治療效果比較

觀察組治療有效率為94.34%，高于對照組的79.25%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療效果比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應率比較

觀察組不良反應率9.43%與對照組7.55%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

表3 兩組不良反應率比較[n（%）]

3.討論

急性咽炎主要是指人體咽部黏膜及周圍組織發生的急性炎癥，易蔓延至腭扁桃體，引發急性扁桃體炎[5]。急性咽炎扁桃體炎在青少年群體發病率較高，具有急性起病特征，引發諸多不適癥狀，甚至影響吞咽功能和語言功能，血清學檢查可見白細胞計數顯著增加[6]。該疾病若未能及時有效治療可引發諸多并發癥，如頸深部感染、咽后膿腫及咽旁膿腫等，常規治療需確保患者隔離起病誘因，保持健康的生活方式，并避免傳染，同時給予抗生素治療[7]。傳統多選擇青霉素類抗生素，但由于細胞合成β內酰胺酶后，抗生素藥物被水解，失去活性，難以取得良好效果。阿莫西林克拉維酸鉀片包含阿莫西林和克拉維酸鉀兩種藥物，前者作為廣譜抗生素，可有效抑制致病菌繁殖，抗菌作用強，而為發揮阿莫西林抗菌效果，克拉維酸鉀起到保護作用，通過抑制β內酰胺酶，降低活性，減少對抗生素藥物的作用[8]。阿莫西林克拉維酸鉀片按照7:1比例分配阿莫西林與克拉維酸鉀，阿莫西林可有效阻斷細胞壁粘多肽生物合成過程，殺菌強且快，且穿透細胞壁能力強，服用后快速藥物分子中內酰胺基水解成生成肽鍵，阻斷菌體依靠轉肽酶合成糖肽，避免細胞壁建造，細菌細胞破裂溶解，促使菌體失活，酸性條件穩定下吸收率達90%[9]。阿莫西林血藥峰濃度為3.5～7.5 mg/L，達峰時間為1～2 h，蛋白結合率17%～320%，24%～333%經肝臟代謝，45%～68%以原形藥自尿中排除。該藥物存在一定不良反應，以腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀較為多見，需加強監測。克拉維酸鉀屬于高效的β-lactamase抑制劑，其單獨作用抗菌作用弱，主要與阿莫西林聯合應用，強化抗菌效果[10]。上述兩種藥物產生協同作用，生物利用度高，對胃酸穩定，屬于可靠安全的治療藥物。本次研究結果顯示觀察組癥狀緩解速度快，時間短，治療有效率高，未引發嚴重不良反應，提示阿莫西林克拉維酸鉀片治療可在保證臨床用藥安全性的前提下，加快癥狀緩解，幫助患者改善不適，獲得良好的治療效果，促使咽炎、扁桃體炎消除，治療價值高。與文獻[3]結果相近，均提示阿莫西林克拉維酸鉀片用藥的有效性和安全性。

綜上所述，阿莫西林克拉維酸鉀片治療急性咽炎扁桃體炎具有癥狀緩解快，臨床安全性高優勢，取得滿意的治療成效，值得應用。