四維彩超與系統B超聯合篩查胎兒先天性畸形的價值對比分析

張照清

（山東省沂水縣人民醫院超聲科 山東 臨沂 276400）

近年來，隨著二胎政策的全面開放，新生兒出生率也呈現出緩慢升高的趨勢。同時，受居民體質改變、工業污染嚴重等影響，畸形胎兒出現率也有所升高。據調查顯示，全球范圍內胎兒畸形發生率約占胎兒總數的3%，每年出生的畸形胎兒約有500萬，其中，我國每年畸形胎兒數量約為100萬，約占新生兒總數的4%～6%[1]。由此可見，做好胎兒先天性畸形篩查、預防畸形胎兒出生非常重要。在以往的胎兒畸形篩查中，主要應用常規B超，其特點在于費用低廉、操作簡單，患者接受度高，但由于其會受到產婦腹壁厚度、胎兒體位等影響，仍無法避免誤診、漏診情況[2]。近年來，四維彩超在胎兒先天性畸形篩查中得到應用，不僅能夠顯示胎兒體態，同時能夠顯示胎兒體內器官發育情況，顯示出較高的應用價值。因此，本文將在胎兒先天性畸形篩查中聯合應用四維彩超+系統B超，并觀察其應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年11月—2020年10月在我院進行產前檢查的200例妊娠女性。納入標準：（1）單胎妊娠；（2）臨床資料齊全；（3）孕婦意識清晰，能夠配合檢查及跟蹤隨訪；（4）已簽署知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能障礙患者；（2）精神障礙患者；（3）合并冠心病、腎衰竭等器質性疾病患者；（4）近親結婚患者；（5）存在宮內感染患者；（6）有異常分娩史、習慣性流產史患者；（7）孕周無法準確核實患者等。年齡22～40歲，平均（32.19±3.46）歲，孕周20～30周，平均（26.26±2.77）周。初產婦105例，經產婦95例。

1.2 方法

所有患者均接受四維彩超、系統B超檢查，首先行系統B超檢查，使用儀器：EPIQ7彩色多普勒超聲診斷儀（飛利浦公司），檢測頻率3～5 MHz。檢查時，采取平臥位，使腹部充分顯露，進行常規產科檢測。檢查并記錄胎兒各項生長指標，包括胎盤位置、胎兒頭圍、四肢長度、羊水情況等。進行系統B超檢測，檢查胎兒頭頸、胸腹腔、脊柱等系統，最后進行骨骼檢查，計算股骨長/腹圍值、長骨生長速度，對胎兒生長發育情況進行多切面觀察。由兩名經驗豐富的醫師共同判斷其有無畸形，需得到統一意見，若意見不統一，則需要向他人尋求意見。隨后進行四維彩超檢查，使用EPIQ7四維彩超儀（飛利浦公司），檢測頻率為2～7 MHz，首先進行2D模式檢查，觀察胎兒頭面、四肢、脊柱、心臟、肝臟等部位，檢查有無頭骨或面部畸形。隨后采取4D模式，對胎兒顱內情況進行多方位檢查，檢查有無腦發育異常。檢查胎兒骨骼、內臟，檢查有無發育異常。由兩名經驗豐富的醫師共同判斷其有無畸形，采取雙盲方式閱片，避免受到系統B超檢測的干擾。

1.3 評價標準

以產婦分娩或引產后結果為基準，比較兩種檢測方式的診斷情況。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 22.0處理，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 胎兒畸形檢出率對比

本組200例患者，經產婦分娩或引產證實胎兒畸形16例，其中，脊柱異常3例，唇裂2例，肺囊腺瘤4例，先天性心臟病3例，多指（趾）2例，多囊腎2例。四維彩超檢出15例，檢出率93.75%，系統B超檢出10例，檢出率62.5%，差異具有統計學意義（χ2=4.571、P＜0.05），見表1。

表1 兩種檢測方式的胎兒畸形檢出率比較[n（%）]

2.2 系統B超、四維彩超診斷效能分析

系統B超診斷胎兒畸形的敏感度為62.5%，特異度為96.20%，準確度為93.50%；四維彩超診斷敏感度為93.75%，特異度為99.46%，準確度為99%，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 系統B超及四維彩超診斷效能分析（例）

2.3 漏診情況分析

四維彩超漏診1例，為先天性心臟病，主要是由于受妊娠時間、胎兒體位等干擾所致。系統B超漏診6例，脊柱異常、唇裂、多指（趾）、多囊腎各1例，肺囊腺瘤2例，主要是由于其成像模糊、不易探查內臟發育情況所致。

3.討論

畸形胎兒的發生機制較為復雜，可分為母體或環境因素、遺傳因素，前者包括孕期感染、接觸化學藥劑、放射線照射、不健康飲食；后者包括突變基因、染色體異常、近親結婚、受精卵自身變異等。對于高危產婦，其胎兒畸形風險較高，其中，最常見的胎兒畸形包括四肢畸形、心臟畸形、21-三體綜合征、神經系統障礙等，不僅會影響畸形兒的身心健康，同時也會增加家庭和社會照護負擔。因此，做好產前篩查非常重要，不僅能夠降低孕產婦、胎兒死亡率，同時可提高人口素質[3]。超聲是目前產前檢查的主要方式，也是篩查胎兒畸形的主要手段。常規超聲由于檢測時間短、價格低廉、使用方便，在臨床上應用較為廣泛，尤其是基層醫院，普及率較高[4]。但該篩查方式具有較高的漏診率，無法滿足胎兒畸形篩查的需求。

近年來，隨著四維彩超的應用，使胎兒畸形篩查率明顯提高。與常規超聲相比，四維彩超能夠對胎兒發育情況進行全方位顯示，不僅能夠立體的呈現胎兒面部、四肢發育狀況，同時能夠顯示泌尿系統、消化系統、胸腔及腦部結構。此外，對胎兒實時活動能夠通過動態圖像反映，在胎兒畸形鑒別方面價值較高[5]。以往有研究顯示，與二維彩超相比，四維彩超篩查胎兒畸形的特異度、敏感度、準確率更高[6]。但也有學者指出，四維彩超雖然診斷價值較高，但會受妊娠時間影響，在妊娠晚期胎兒畸形篩查方面價值不高，尤其是在軟骨病變篩查方面，準確率較低[7]。系統B超由于為平面成像，因此成像較為模糊，不利于判斷胎兒內臟發育情況，漏診率較高。但該方式開展時間段較廣，可在孕早期排查明顯畸形，有助于早期引產，也具有一定價值[8]。因此，有學者建議，將孕早期系統B超與孕中期四維超聲聯合應用可優勢互補，降低畸形胎兒漏診、誤診率，更早的發現胎兒的發育缺陷。在本次研究中，經產婦分娩或引產證實胎兒畸形16例，四維彩超檢出15例，檢出率93.75%，系統B超檢出10例，檢出率62.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）；系統B超診斷胎兒畸形的敏感度為62.5%，特異度為96.20%，準確度為93.50%；四維彩超診斷敏感度為93.75%，特異度為99.46%，準確度為99%，差異有統計學意義（P＜0.05），可見四維彩超的診斷效能均明顯優于系統B超。主要是由于系統 B超可檢出形態變化較大、較直觀的異常情況，但在檢出內臟發育情況及細微異常方面效果不理想，而四維彩超為動態檢測，更容易發現胎兒運動、身體狀況異常情況。但具體分析其漏診情況，可見四維彩超漏診先天性心臟病1例，但系統B超準確檢出，可見兩者聯合應用具有可行性。

綜上所述，與系統B超相比，四維彩超在胎兒先天性畸形篩查方面的價值更高，但考慮到其也具有漏診風險，因此建議聯合篩查，提高診斷準確度。