高血壓腦出血患者院前急救治療的臨床效果分析

陳 亮

（無錫市急救中心 江蘇 無錫 214000）

高血壓腦出血為高血壓的一種并發癥，具有發病率、復發率、致殘率、死亡率均高的臨床特征，是常見的突發性病癥[1]。腦出血發病率只有腦卒中15%左右，但致殘率和病死率卻更高，如果患者在發病早期沒有給予及時有效的急救處理，后期治療效果就會明顯下降，身體恢復更加困難，嚴重影響后續生活質量[2]。本組將我院收治的86例高血壓腦出血患者進行分組對比，觀察組患者實施院前急救干預，探討兩組患者預后情況，現詳細介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組研究對象為2019年9月—2020年8月在我院治療的86例高血壓腦出血患者，所有患者通過CT檢查確診，符合高血壓腦出血診斷標準[3]，發病時臨床癥狀包括頭暈、頭痛、嘔吐、失語和偏癱等。86例患者根據是否給予院前急救分為觀察組和對照組，46例患者給予院前急救為觀察組，其中男25例，女21例；年齡最小38歲，最大81歲，平均年齡（62.17±5.49）歲；平均BMI（23.05±1.43）kg/m2；發病時間0.3～6 h，平均發病時間（2.12±0.15）h。40例患者有家屬送入醫院，未進行專業院前急救為對照組，包括23例男性和17例女性；年齡39～83歲，平均年齡（62.55±5.37）歲；平均BMI（23.19±1.55）kg/m2；發病時間0.5～6 h，平均發病時間（2.16±0.20）h。兩組患者性別、年齡、體質量、發病時間、格拉斯哥昏迷評分、出血部位基本資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者未實施院前急救，家屬將其護送或背入醫院，入院前未采取任何急救措施，入院后由對應科室進行常規急救處理和相關檢查。觀察組患者家屬撥打120急救電話，急救人員詳細了解患者地址和病情，安撫患者及其家屬情緒，電話指導家屬先實施簡單急救措施。（1）現場急救：急救車達到后，快速準確評估患者病情，給患者擺好固定體位，頭部相對固定于一個位置；抬高患者下肢，促進血液循環，保持呼吸通暢，吸氧，建立有效靜脈通路；給予20%甘露醇降低顱內壓，防止腦疝，給予降血壓藥物，使收縮壓控制在150 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），舒張壓控制在90 mmHg；患者保持去枕仰臥位，頭偏向一側，及時清理口鼻分泌物；如果患者有躁動現象可給予適量鎮靜劑，患者如果呼吸、心跳停止應立刻實施心肺復蘇；嚴密監測患者各項生命指標。（2）送醫院途中急救：經過現場急救后，患者病情如果平穩可轉送醫院，輕微搬動患者，患者頭部保持朝前，防止震動；持續吸氧并密切觀察患者生命指標變化。（3）入院后急救：在患者送往醫院的過程中給相關科室打電話，開通綠色通道，呼吸道和靜脈輸液保持通暢，密切觀察生命體征，進行血常規、肝腎功能、心電圖等檢查，患者和家屬同意后進行MRI檢查，然后做進一步處理，兩組患者均隨訪1年。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組患者急救反應時間：包括發病后到達急診科時間、接診后初步處理時間、特殊檢查時間、確切治療時間、總時間。（2）比較兩組患者致殘率和治愈率：治愈：臨床癥狀完全消除，血壓穩定并恢復到腦出血前水平；傷殘：采用Barthel指數法進行評價，滿分100分，75分以下可判定為傷殘[4]。（3）比較兩組患者生活質量評分：主要包括生理功能、生理職能、軀體疼痛等6個維度。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS 26.0軟件進行分析。計量資料采用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者急救反應時間比較

除特殊檢查時間外，觀察組患者發病后到達急診科時間、接診后初步處理、確切治療時間、總時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急救反應時間比較（±s，min）

表1 兩組患者急救反應時間比較（±s，min）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

分組 例數發病后到達急診科接診后初步處理特殊檢查 確切治療 總時間對照組 40 37.48±2.17 27.13±1.9517.56±1.269.23±0.89 82.75±7.93觀察組 46 15.42±1.43*14.58±1.02*17.17±1.188.59±0.77*51.68±4.62*t 56.3261 38.0892 1.4813 3.5758 22.5161 P＜0.001 ＜0.001 0.1424 ＜0.001 ＜0.001

2.2 兩組患者致殘率和治愈率比較

觀察組致殘率低于對照組，治愈率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者致殘率和治愈率比較[n（%）]

2.3 兩組患者生活質量評分比較

觀察組患者生活質量評分顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，±s）

表3 兩組患者生活質量評分對比（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05。

分組 例數 生理功能 生理職能 軀體疼痛對照組 40 61.02±5.56 55.28±5.18 64.37±6.35觀察組 46 79.75±7.19* 77.64±7.44* 78.12±7.73*t 13.3607 15.9379 8.9294 P 0.0000 0.0000 0.0000分組 例數 社會功能 情感功能 精神健康對照組 40 67.83±6.57 63.46±6.29 65.58±6.37觀察組 46 81.36±7.98* 77.59±7.61* 76.23±7.46*t 8.5043 9.2997 7.0625 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

高血壓是一種臨床常見疾病，血管壁長期承受高壓導致功能減弱或損傷，容易造成腦血管破裂，因此多數高血壓患者存在腦出血癥狀。腦出血又稱出血性腦卒中，屬于神經系統疾病，主要因腦血管破裂造成血液進入腦實質，從而出現自發性出血反應。高血壓腦出血患者通常為突然起病，具有較重病情，容易導致殘疾甚至死亡，出血多為一次性，發病后半小時內停止，但6 h內還有大部分血腫繼續擴大，隨著時間延長，周圍腦組織受損程度越發嚴重[5]。

院前急救屬于一條急診搶救鏈，主要項目為初步急救處理、安全轉運和監測，在到達醫院專科科室前處理各種意外情況，在送往醫院過程中，患者呼吸道務必一直通暢，生命指標平穩，顱內壓降低，這就為患者爭取更多時間治療，可保證患者快速、安全入院[6]。急救人員到達現場后，先快速、正確評估患者病情，如是否存在意識、視覺和語言障礙，肢體有無麻木感，瞳孔是否變化，記憶力是否下降，有無大小便失禁等[7]。高血壓腦出血患者顱內壓通常較高，普遍存在嘔吐癥狀，一部分昏迷患者無法自主清除呼吸道異物，這類患者最主要急救措施是保持呼吸道通暢，實施高流量吸氧，當呼吸頻率過低時應盡快給予氣管插管[8]。顱內壓增高導致高血壓加劇，為此要及時調節血壓，給予起效迅速、半衰期短的降血壓藥物，避免血壓快速下降[9]。急救人員在現場如果不能立刻判斷患者屬于哪類腦血管疾病，可先不給予止血、抗凝、溶栓治療，只進行脫水、補液干預措施[10]。顛簸會加重高血壓和腦出血，為此盡可能減少搬動患者次數，在轉送醫院過程中，車輛盡量避免搖擺、顛簸、急剎車等，醫護人員密切關注患者生命指標異常，隨時實施急救干預。本組研究結果顯示，觀察組患者發病后到達急診科、接診后初步處理、在科室的確切治療時間、從發病到確切治療的總時間明顯短于對照組；致殘率明顯低于對照組，成功治愈率明顯高于對照組，各項生活質量評分更高。提示院前急救可明顯縮短急救反應時間，患者預后效果更好。醫院應不斷完善和發展急救體系，急救人員要定期進行急救培訓，隨時考核相關急救知識和技能，應同時具備院前和院內的急救要點，應強化急診護理管理，制定規范化搶救流程，使院前急救、院內急救和重癥監護成為一個整體。

綜上所述，高血壓腦出血患者給予院前急救干預，能爭取更多搶救時間，有效提高臨床治療效果和生活質量，并發癥較少，預后較好。