前庭性偏頭痛患者的前庭功能評(píng)估方式及臨床治療效果分析

陳曉華，于 軍，路曉慧

（煙臺(tái)業(yè)達(dá)醫(yī)院耳鼻喉科 山東 煙臺(tái) 264006）

前庭性偏頭痛（vestibular migraine, VM）為一種常見的中樞性前庭疾病，可表現(xiàn)為自發(fā)性或位置性眩暈，人群VM終生患病率大約為1%，而1年的患病率為0.9%[1]。偏頭痛性眩暈是成人發(fā)作性眩暈和平衡障礙的常見原因, 視頻眼震電圖（VNG）作為一種理想的無創(chuàng)性檢測手段, 對眩暈的診斷具有重要的價(jià)值。為探討偏頭痛性眩暈患者對其前庭及中樞的影響,本次選取2019年1—12月收治的78例前庭性偏頭痛患者為研究對象，開展以下研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次主要研究對象為2019年1—12月我院收治的78例前庭性偏頭痛患者，其中男性患者15例，女性患者63例，年齡37～68歲，平均（42.23±9.26）歲，病程3～9年，平均時(shí)間（4.01±0.51）年。

本次對于VM的診斷符合2013年ICHD關(guān)于VM診斷標(biāo)準(zhǔn)：對于重度前庭癥狀持續(xù)時(shí)間為5 min～72 h；患者無意識(shí)障礙；至少兩次眩暈發(fā)作有下列之一的偏頭痛癥狀：偏頭痛性頭痛、畏光、畏聲、視覺或其他方面的先兆；同意本次干預(yù)。排除良性陣發(fā)性位置眩暈以及基底型偏頭痛患者，排除存在精神異常，無法配合本次檢查。

另選取78名健康體檢人員為對照組，其中男性18名，女性60名，年齡38～69歲，平均（43.19±1.18）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1眼震電圖檢查 眼震電圖檢查應(yīng)用丹麥國際聽力前庭功能檢查系統(tǒng)（規(guī)格V0425），檢查項(xiàng)目：自發(fā)性眼震檢查、視眼動(dòng)系統(tǒng)檢查、凝視試驗(yàn)、靜態(tài)位置試驗(yàn)、動(dòng)態(tài)位置試驗(yàn)、前庭雙溫試驗(yàn)以及固視抑試驗(yàn)。在檢查前48 h停止使用鎮(zhèn)靜劑或者其他鎮(zhèn)靜藥物，檢查前禁食2 h。記錄每一個(gè)受檢人員結(jié)果。

1.2.2純音測聽檢查 純音測聽檢查應(yīng)用聽美（Otometrics）隔音屏蔽室（規(guī)格A-24S），在噪音＜30 dB隔離室內(nèi)進(jìn)行純音聽閾檢查，檢查前先向患者解釋好測試方法，確認(rèn)患者理解后開始測試，分別測試0.5、1、2、4、8 kHz下純音聽閾，計(jì)算0.5～4 kHz氣導(dǎo)平均閾值、骨導(dǎo)平均閾值以及氣骨導(dǎo)差。以0.5～4 kHz氣骨導(dǎo)差≥15dB為異常診斷依據(jù)。

1.2.3 VM治療方法 VM發(fā)作期治療。口服甲磺酸倍他司汀6 mg，3次/d；口服烏靈膠囊0.99 g，3次/d；夜晚口服氟桂利嗪10 mg，服用2～4周。急性發(fā)作期對癥治療為前庭抑制劑異丙嗪注射液50 mg肌內(nèi)注射，止吐時(shí)采取10 mg胃復(fù)安肌內(nèi)注射。

1.3 治療效果評(píng)估

1.3.1頭痛與頭暈緩解 分析治療前以及治療后3個(gè)月患者頭痛以及頭暈程度，記錄VAS評(píng)分[2]。

1.3.2療效評(píng)價(jià) 療效參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]相關(guān)規(guī)定進(jìn)行評(píng)定，痊愈：眩暈癥狀等全部消失，療效指數(shù)≥90%；顯效：眩暈癥狀明顯緩解，頭暈或者頭輕微混沉癥狀明顯緩解，但是還存在輕微旋轉(zhuǎn)以及晃動(dòng)感覺，療效指數(shù)≥70%；有效：頭暈或者眩暈癥狀明顯減輕，有輕微的旋轉(zhuǎn)以及晃動(dòng)感覺，輕微影響生活，療效指數(shù)≥30%；無效：頭暈或者眩暈癥狀明顯加重，療效指數(shù)＜30%。療效指數(shù)為治療前癥候積分-治療后癥候積分/治療前癥候積分×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 24.0中進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者檢查結(jié)果比較

觀察組患者震電圖檢查、純音測聽檢查異常率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者檢查結(jié)果比較[n（%）]

2.2 治療后前庭性偏頭痛患者頭痛以及頭暈的VAS評(píng)分比較

78例前庭性偏頭痛患治療后患者頭痛以及頭暈的VAS得分均比治療前降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后患者頭痛以及頭暈的VAS評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療后患者頭痛以及頭暈的VAS評(píng)分比較（±s，分）

時(shí)間 頭痛VAS 頭暈VAS治療前 7.23±1.85 4.03±3.21治療后 3.50±1.09 2.03±0.26 t 4.169 2.134 P 0.027 0.038

2.3 前庭性偏頭痛患者治療后臨床療效

給予78例前庭性偏頭痛患者進(jìn)行治療，結(jié)果痊愈19例，顯效22例，有效20例，無效17例，臨床治療總有效率為78.21%（51/78）。

3.討論

眩暈和偏頭痛均是眩暈門診患者常見的主訴，臨床患者一般會(huì)同時(shí)出現(xiàn)眩暈或者頭痛。既往流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，普通人員和患有偏頭痛患者的發(fā)病率分別為7%和16%，而眩暈合并頭痛的發(fā)病率為3.2%左右[4]。隨著科學(xué)發(fā)展以及人們對于前庭性偏頭痛研究深入，該疾病在臨床中獲得進(jìn)一步認(rèn)識(shí)。雖然目前對于該疾病尚未具有完全清楚認(rèn)識(shí)，但后續(xù)可以從病理生理機(jī)制做深入研究，可以對疾病臨床表現(xiàn)作出更加合理詳細(xì)解釋，并完善相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，提高疾病診斷準(zhǔn)確率。

VM患者一般以女性常見，男女發(fā)病率一般為1:4～5.6，患者頭痛首次發(fā)作時(shí)間為23～43歲[5]。根據(jù)目前診斷標(biāo)準(zhǔn)和專家共識(shí)，VM前庭癥狀可包括5類，包括自發(fā)性眩暈、位置性眩暈、頭部活動(dòng)誘發(fā)性眩暈、視覺誘發(fā)的眩暈以及頭部活動(dòng)誘導(dǎo)惡心的頭暈，而最常見的類型為自發(fā)性眩暈。前庭癥狀持續(xù)時(shí)間可為5 min～72 h。VM患者一般會(huì)伴隨比較多的臨床癥狀，比如畏光、畏聲，同時(shí)伴隨惡心嘔吐。VM患者會(huì)伴隨耳部癥狀，比如聽力下降、耳悶、耳鳴，患者也可出現(xiàn)睡眠障礙。前庭和疼痛感受系統(tǒng)的信號(hào)增強(qiáng)以及內(nèi)耳三叉神經(jīng)血管反射激活，該情況可能為睡眠障礙患者成為VM的誘發(fā)因素，臨床診斷過程中需要結(jié)合患者臨床癥狀進(jìn)行深入分析。

近年來，隨著理論普及和輔助檢查技術(shù)的進(jìn)步，絕大多數(shù)患者的眩暈癥已經(jīng)獲得確診。但仍然具有較多的眩暈癥給患者帶來較大威脅，該種臨床癥狀表現(xiàn)具有較大不穩(wěn)定性，因此需要對該疾病進(jìn)一步進(jìn)行分析，為臨床治療提供參考。眼震電圖檢查作為記錄患者眼震、評(píng)估前庭功能最新檢測方法，具有獨(dú)特優(yōu)勢，對于眩暈性疾病診斷具有重要意義。其可通過眼動(dòng)系統(tǒng)功能檢查了解中樞病變情況，并可了解患者的前庭功能是否出現(xiàn)減弱情況。視頻眼震電圖不能明確中樞性眩暈病因，對于中樞性病變早期發(fā)生具有重要意義。純音測聽檢查在較多疾病檢查中具有重要作用，臨床數(shù)據(jù)顯示該檢查在中耳炎疾病診斷的靈敏性、特異性以及準(zhǔn)確度可達(dá)到69.88%、96.65%以及78.75%[6]，本次我們利用該種檢查方式對前庭性偏頭痛患者進(jìn)行檢查，利用聽力下降程度分析患者前庭中樞異常情況。

目前對于VM的發(fā)作期治療，本研究中，給予甲磺酸倍他司汀以及氟桂利嗪等藥物進(jìn)行治療，結(jié)果患者的頭痛以及頭暈癥狀均獲得明顯緩解（P＜0.05），說明該種藥物治療模式效果理想，可明顯提高患者生活質(zhì)量。本次經(jīng)治療后，患者臨床總有效率為78.21%，再一次證明治療效果理想。

綜上所述，VM患者可合并前庭外周以及前庭中樞損害，并且以低頻損傷多見，采取甲磺酸倍他司汀，氟桂利嗪等藥物進(jìn)行治療可明顯改善患者臨床癥狀。總之，大部分前庭性偏頭痛患者的前庭功能均出現(xiàn)異常，前庭外周功能以及前庭中樞均存在不同程度損害，需要及時(shí)采取藥物治療，改善臨床癥狀。