促性腺激素釋放激素聯合曼月樂環治療大子宮腺肌病的效果觀察

龐 蘭

（信宜市中醫院婦科 廣東 信宜 525300）

子宮腺肌病在臨床中屬常見性、多發性性婦女疾病，30～50歲女性為高發群體。月經期加長、痛經程度增加、小腹脹痛等為此疾病主要臨床表現，慢性炎癥損傷內膜，機械刮傷致使內膜受損、子宮內膜異位于宮腔外為該疾病發病原因[1]。子宮腺肌病常見于剖宮產、人工流產婦女中，該疾病具有較強隱匿性，與其他子宮疾病易出現混淆情況?；颊咴陂L期未得到有效治療情況下，宮腔體積逐漸增大，導致大子宮情況出現。臨床資料顯示，近年來，子宮腺肌病發病率呈上升趨勢，且患者年齡越來越年輕。手術治療、藥物治療、介入治療為臨床主要治療此疾病方式，其中，手術是將子宮進行整體切除，此種方式對于有生育要求患者無法實施，而藥物治療效果并不理想。為此，介入治療目前在臨床應用最為廣泛。本院將30例大子宮腺肌癥患者進行分組研究，探究對其實施促性腺激素釋放激素（GnRHa）聯合曼月樂環治療應用價值，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年10月—2020年10月本院收治的大子宮腺肌癥患者30例。按照隨機數字表法分組方式，將入選患者分為兩組，分別為對照組、研究組，每組患者15例。對照組患者年齡27～48歲，平均（39.64±1.32）歲；研究組患者年齡25～47歲，平均（39.61±1.34）歲。納入標準：（1）符合子宮腺肌病相關診斷標準[2]；（2）均存在宮體增大情況；（3）對本研究藥物無禁忌證；（4）患者對本研究知情同意，并簽署書面協議。排除標準：（1）預計近期有生育行為；（2）嚴重精神或認知功能障礙；（3）肝腎等重要臟器功能不全；（4）存在內分泌或代謝性疾病。

1.2 方法

對照組患者僅實施曼月樂環治療，治療方式為：于患者月經結束后5～7 d給予患者相應治療，對患者陰道、宮頸等部位進行常規消毒，而后放置曼月樂環，利用B超對放置部位進行檢查，確保其放置位置正確性。

在對照組治療基礎上，給予研究組患者GnRHa醋酸亮丙瑞林微球（中肽生化有限公司，國藥準字H20090283）治療，治療方式為：根據患者自身體重進行給藥，患者體重低于55 kg，35 d給予藥物1次，每次3.6 mg，患者體重55～65 kg，則每30 d給予1次藥物，每次3.6 mg，患者體重高于65 kg，則28 d給予藥物1次，每次3.6 mg。共給予6次皮下注射輔助治療。對組間患者進行12個月隨訪，觀察其治療效果。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患者臨床療效，顯效：患者子宮體積恢復至正常狀態，痛經情況基本消失，月經量及月經時間基本恢復正常；有效：患者子宮體積明顯縮小，痛經情況顯著好轉，月經量及月經時間明顯改善；無效：患者子宮體積、痛經、月經情況均無改善跡象，總有效率為顯效率與有效率之和[3]；（2）比較組間患者治療前后糖類抗原125水平及子宮體積變化。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率為93.3%，高于對照組的60%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者糖類抗原125水平、子宮體積比較

兩組患者治療前，糖類抗原125水平及子宮體積比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組各項指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者糖類抗原125水平、子宮體積比較（±s）

表2 兩組患者糖類抗原125水平、子宮體積比較（±s）

糖類抗原125/（U·mL-1） 子宮體積/cm3治療前 治療后 治療前 治療后研究組 15 78.5±16.3 27.7±4.3 299.6±35.4 133.7±26.2對照組 15 78.4±16.5 41.2±7.2 298.7±34.8 189.5±31.3 t 0.016 6.234 0.070 5.294 P 0.493 ＜0.001 0.472 ＜0.001組別 例數

3.討論

大子宮腺肌病在女性疾病中發病率較高，約為5%～70%[4]，近年來，臨床病例數量逐漸呈上升趨勢，且患者朝年輕化發展，已然成為嚴重影響女性身心健康疾病，臨床對其治療方式及治療效果極為重視。該疾病臨床癥狀表現為月經失調、痛經加重等，此疾病病情較為隱匿，患者在發現疾病時一般病情已經較為嚴重，為此，給予患者及時有效的診斷與治療意義重大[5]。

臨床常用診斷方式為腹部超聲診斷、陰道超聲診斷。其中，腹部超聲診斷，因探頭頻率較低，同時，易受到體內氣體、膀胱充盈度不夠、患者身材肥胖等因素影響，造成誤診或漏診情況，降低診斷準確率；陰道超聲，可有效避免上述情況的出現，探頭頻率更高，且不受外界因素的影響，分辨力較高，對患者子宮壁結構及異常情況可清晰觀察。由于子宮腺肌病和子宮肌瘤可以同時存在，所以在臨床診斷過程中，可能會出現漏診和誤診的情況，對患者的病情造成延誤，錯失最佳治療時間，陰道超聲可快速準確分辨肌瘤與肌腺瘤，提升診斷正確性。手術、藥物為以往臨床常見治療此疾病方式，其中，子宮摘除術對子宮腺肌病可進行根治，將子宮全部摘除，避免病情復發，達到治愈效果，但術后患者將失去生育能力，對于存在生育功能且預計生育患者而言，此種治療方式不被接受，此類患者更愿接收保守治療。臨床常用治療子宮腺肌病藥物為孕三烯酮與達那唑，但患者在治療過程中易出現多種不良反應，影響患者預后，治療效果不盡理想[6]。

曼月樂環目前被廣泛應用于臨床婦產科[7]。曼月樂環屬宮內節育器的一種，內部孕激素含量較高，將其置于宮腔內，可持續穩定釋放左炔諾孕酮，調節脂肪酸及雌激素合成酶，使雌二醇敏感性得以降低，刺激子宮內膜分泌腺得以萎縮，抑制血管，使上皮組織活性消失，內膜增生得以緩解，進而使月經量得以降低，緩解患者痛經情況，該節育器藥效長達5年之久，進而達到治療子宮腺肌病目的。但對于大子宮腺肌病患者而言，易出現脫環、移位等風險，使患者治療效果受到影響。GnRHa對縮小子宮體積、改善患者痛經、月經量效果顯著，對丘腦-垂體傳導敏感性進行控制，垂體促性腺激分泌得以有效抑制，最終使雌激素水平下降。但臨床有學者證實，長時間使用GnRHa，患者易出現發熱、血栓、骨量流失的情況，且此藥物價格相對偏貴，為此，不宜長時間使用。將其與曼月樂環聯合使用，在保證治療效果的同時，使用藥物時間將大大降低，不但有效緩解患者經濟壓力，同時增進整體治療效果。糖類抗原125為腫瘤標志物的一種，此指標明顯升高提示體內可能惡性腫瘤或嚴重炎癥，該指標水平降低表示機體健康水平提升。

綜上所述，研究組93.3%治療總有效率高于對照組的60%，且治療后，與對照組相比，研究組糖類抗原125水平更低，子宮體積更小。說明GnRHa聯合曼月樂環治療大子宮腺肌病患者效果顯著，可有效復原子宮體積，改善月經量，緩解痛經，降低糖類抗原125水平，進而促進整體治療效果，可作為臨床主要治療大子宮腺肌病方式，值得臨床應用。但本次觀察例數較少，可能會影響結果判定，還應加大樣本量繼續證實。