健康扶貧中家庭醫生政策的實施情況與評價

楊靜

【摘要】本文通過實證調研分析家庭醫生政策在健康扶貧中的實施情況。在健康扶貧中，家庭醫生政策取得了一定成效：簽約服務基本達到貧困人口全覆蓋;簽約服務以基礎保健為主，健康教育和健康管理普及率高;簽約服務能夠滿足貧困人口部分醫療需求，減輕醫療費用負擔。同時，也存在一定的問題：貧困人口對家庭醫生政策的認知低;家庭醫生人員有限，服務壓力大;無法滿足貧困人口更高健康需求等。

【關鍵詞】健康扶貧;家庭醫生政策;實施情況

一、健康扶貧中的家庭醫生政策研究

2018年頒布的《關于印發健康扶貧三年攻堅行動實施方案的通知》提出，健康扶貧的任務目標之一是“到2020年，基本醫療保險、大病保險、簽約服務管理、公共衛生服務對農村貧困人口實現全覆蓋”。其中，對家庭醫生政策簽約服務管理提出了明確要求。

健康扶貧中的家庭醫生政策旨在因時因地給予貧困戶最及時的醫療服務，保障貧困戶的身體健康，為其提供基層常見多發病、康復保健、疾病預防和慢病管理等服務。但是在健康扶貧中家庭醫生政策的實施情況如何，有哪些成效以及存在哪些問題，尚需要進行系統全面的政策執行評價，以保證政策的順利施行和效果的充分發揮。通過文獻回顧，發現在健康扶貧背景下探討家庭醫生政策實施效果的研究并不多，其中吳立紅、蒲川運用文獻法并結合TOPSIS法（優劣解距離法）對健康扶貧中農村地區家庭醫生簽約服務存在的普遍問題進行了梳理，并對關鍵問題進行了分析，還有學者則是通過實證研究對健康鄉村背景下郊區家庭醫生簽約服務開展現狀進行分析，僅有孟利、關志強通過對南疆深度貧困地區的家庭醫生政策簽約服務來研究該政策在健康扶貧中的可及性，以及存在的問題。可見深入探討家庭醫生政策在健康扶貧中所發揮的作用的研究很少，多是將健康扶貧作為背景基礎。本文將家庭醫生政策作為健康扶貧的重要政策之一，來展現家庭醫生政策的實施情況、發揮的健康扶貧成效和存在的主要問題，是衡量家庭醫生政策如何發揮健康扶貧作用的研究。

二、家庭醫生政策在健康扶貧中的實施情況

（一）簽約服務基本達到貧困人口全覆蓋

對調研地區的實地考察發現，在建檔立卡貧困戶中家庭醫生簽約率達到了97.7%，僅有2.3%的貧困戶不太清楚是否簽約。這表明家庭醫生簽約服務在貧困戶中普及程度較高。調查顯示，基層醫療衛生機構為貧困戶建立電子健康檔案或健康卡服務項目開展情況較好，九成衛生機構為貧困戶建立了電子健康檔案或健康卡。

（二）簽約服務以基礎保健為主，多為健康教育和健康管理

基層衛生機構提供的家庭醫生簽約服務內容多為基礎的醫療保健，其中健康教育和健康管理占比最高。健康教育主要是對貧困戶普及醫療知識、改變就醫觀念、提供日常就醫咨詢等，健康管理以體檢、測量血壓、慢病用藥指導、輕癥治療等為主。另外，家庭醫生簽約服務能夠保證貧困人口在一些項目上的基層首診，減輕了他們的就醫難度。

（三）簽約效果能夠滿足貧困戶部分醫療需求，減輕醫療費用負擔

健康扶貧中的家庭醫生政策可以滿足貧困戶部分醫療需求，尤其是對于慢病比如高血壓、糖尿病患者的健康維護;同時能夠較好地提供常見病、輕癥小病的治療，用藥價格較低;另外，在特殊人群醫療需求方面也能發揮較好作用，比如婦女生產、幼兒疫苗接種、老年病的維護管理等。在貧困人口的醫療支出中，家庭醫生簽約服務的基礎內容基本實現全免費，減輕了貧困人口的醫療費用負擔。

三、家庭醫生政策在健康扶貧中存在的問題

（一）貧困人口對家庭醫生政策的認知程度不高

貧困人口對政策的了解依托于基層醫療衛生機構的講解和扶貧干部的宣傳，許多基層衛生工作者也不能很全面詳細掌握政策的內容，因此在對貧困人口的宣傳上存在偏差問題。貧困人口對該項政策的優惠措施、服務清單等內容不了解，所以其參與積極性不高，政府需要進一步推進政策落實。

（二）家庭醫生人員有限，提供服務壓力大

基層醫療衛生機構的全科醫生人數不足是制約家庭醫生政策實施的瓶頸問題。健康扶貧的任務落到基層農村醫療衛生工作者身上，他們要隨時做好貧困人口的健康管理和服務，壓力很大。農村貧困人口散居在各個自然村，調研地區山路崎嶇交通不便，鄉村衛生機構的服務半徑較城市社區衛生服務中心更大，這樣的情況下家庭醫生的工作量很大，難以保證各項服務的充分開展。

（三）簽約服務無法滿足貧困人口更高健康需求

貧困人口因病致貧的病種多是大病、重病和慢病。調研發現，年自付費3000元以上疾病（以下簡稱大病）中腦血管疾病占據首位，其次是惡性腫瘤和腰椎間盤突出，此外精神疾病、糖尿病、尿毒癥等也占比較高，大病費用負擔重且嚴重影響患者的勞動能力。重病中常見于發病中后期的癌癥、白血病等，花費巨大，呈現出突發性和持續性。慢性病中較多的是糖尿病和高血壓，大多數貧困戶長期需要醫療支出，而慢性病門診報銷比例偏低，費用負擔重。針對這些疾病，家庭醫生簽約服務僅僅能夠提供一些日常的健康維護，比如體征檢測、輸液等，無法實現對這些疾病的基層首診和專業的后期康復、治療以及護理。所以在健康扶貧中，家庭醫生政策仍顯力不從心，無法解決因病致貧人口的更高醫療需求。

四、促進家庭醫生政策順利實施的建議

首先，要解決政策認知度較低的問題。要加大政策宣傳力度，宣傳方式多樣化，宣傳語言簡單化，政策內容細致化。只有讓貧困人口真正了解簽約服務的意義和具體細節，他們才會積極主動參與。其次，提升農村醫療衛生機構的服務能力，加大對全科醫生的培養和人才的引進，提升全科醫生的業務水平，完善激勵措施，保障全科醫生團隊的穩定性和服務的及時性。最后，在貧困人口大病、重病、慢病等需要更加專業醫療服務項目和花費更高的方面，家庭醫生政策在制定層面可以針對貧困人口開放更多醫療需求服務包，給他們提供相關病種的健康維護服務，減少他們的費用負擔，讓他們更加信任家庭醫生政策，實現健康扶貧。

參考文獻：

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【本文系2019年度河南省重點研發與推廣專項（軟科學）項目“基于健康扶貧的河南省家庭醫生政策實施效果評估研究”（192400410225）的階段性成果】

（作者單位：新鄉醫學院管理學院）