血清降鈣素原及C-反應(yīng)蛋白評(píng)估重癥慢性阻塞性肺疾病患者疾病嚴(yán)重程度及預(yù)后的意義

張 揚(yáng)

(湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000)

慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱(chēng)慢阻肺)臨床發(fā)病率較高，是常見(jiàn)肺部疾病的一種，該疾病具有較高的病死率、致殘率，重癥患者通常會(huì)出現(xiàn)全身炎性反應(yīng)，引發(fā)高碳酸血癥和體內(nèi)缺氧，最終造成重要臟器紊亂[1]。臨床研究顯示，通過(guò)有效手段可預(yù)防慢阻肺，所以臨床中需針對(duì)患者開(kāi)展有效檢測(cè)，以實(shí)現(xiàn)盡早診斷和治療。相關(guān)研究認(rèn)為，在判定慢阻肺患者預(yù)后中血清降鈣素原(PCT)及C-反應(yīng)蛋白(CRP)具有重要價(jià)值，本研究選擇收治214例慢阻肺患者，為其開(kāi)展血清PCT及CRP檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇于2018年1月～2018年12月在我院接受治療的重癥慢阻肺患者214例。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿(mǎn)足慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)；入住ICU超過(guò)72 h；知情并同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：因肺栓塞、氣胸等肺感染因素造成慢阻肺加重；合并其他嚴(yán)重疾病；1周內(nèi)施心肺復(fù)蘇或初選休克；合并惡性腫瘤及冠心病。其中包括男112例，女102例；年齡44～75歲，平均(55.7±8.7)歲；病程4～27年，平均(20.5±7.2)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：初始、72 h測(cè)定患者CRP、PCT水平，以初始PCT水平為依據(jù)分為高水平組(PCT≥0.5 μg/L，n=124)和低水平組(PCT<0.5 μg/L，n=90)，進(jìn)入ICU 24 h測(cè)定患者APACHEⅡ評(píng)分，觀察各組的有創(chuàng)機(jī)械通氣天數(shù)、APACHEⅡ評(píng)分、28 d死亡率。追蹤所患者至入住ICU 28 d后，以2轉(zhuǎn)歸為依據(jù)分為存活組(n=150)和死亡組(n=64)，觀察兩組CRP及PCT水平。

2 結(jié)果

2.1不同PCT水平患者情況對(duì)比：高水平組APACHEⅡ評(píng)分、死亡率、機(jī)械通氣天數(shù)均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同PCT水平患者情況對(duì)比

2.2死亡組和存活組CRP、PCT水平對(duì)比：存活組初始、72 h PCT水平均顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中存活組72 h PCT水平顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，死亡組72 h PCT水平略高于初始水平。兩組初始CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。存活組72 h CRP顯著低于初始水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。死亡率初始CRP、72 h CPR對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組CRP、PCT水平對(duì)比

3 討論

由于長(zhǎng)期處于慢性炎性反應(yīng)狀態(tài)，慢阻肺患者氣道解剖結(jié)構(gòu)會(huì)遭受?chē)?yán)重破壞，并引起防御功能下降，較易出現(xiàn)呼吸道感染[2]。細(xì)菌感染是引發(fā)慢阻肺急性加重的常見(jiàn)原因，臨床研究顯示，隨著慢阻肺病情加重格蘭陰性桿菌不斷增高[3]。PCT在健康人血清中幾乎檢測(cè)不到，濃度很低，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)細(xì)菌、真菌感染時(shí)，血清PCT水平會(huì)明顯上升。局部細(xì)菌感染者PCT在0.1～0.5 μg/L，全身細(xì)菌感染者PCT水平0.5～10 μg/L，嚴(yán)重細(xì)菌感染、多臟器功能障礙患者PCT水平更高[4-5]。一般來(lái)說(shuō)PCT水平和感染嚴(yán)重程度關(guān)系密切，患者PCT水平隨著病情的加重則上升，相應(yīng)的預(yù)后也就越差[6]。本研究中，低水平組APACHEⅡ評(píng)分、有創(chuàng)機(jī)械通氣天數(shù)均顯著低于高水平組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，也就是說(shuō)患者PCT越低感染越輕，預(yù)后越好。存活組初始、72 h PCT水平均顯著低于死亡率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明PCT水平越低患者預(yù)后越好。

人體CRP濃度在感染時(shí)上升，不受激素、抗感染藥物、免疫抑制劑的影響，在疾病早期診斷中應(yīng)用廣泛[7]。研究顯示慢阻肺患者急性加重期血CRP水平顯著高于穩(wěn)定期患者，本研究中存活組72 h血CRP水平顯著低于初始水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，死亡組初始、72 h CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，也就是說(shuō)CRP降低可提示患者好轉(zhuǎn)。CRP特異性不強(qiáng)，在非感染性炎性疾病中也會(huì)上升，所以存活組、死亡組CRP水平均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。重癥慢阻肺的重要誘因就是感染，兩組初始血CRP對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，兩組初始血PCT水平對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明在判斷細(xì)菌感染患者療效、預(yù)后方面，血PCT更為敏感，臨床實(shí)用性更強(qiáng)。

綜上所述，高水平組APACHEⅡ評(píng)分、死亡率、機(jī)械通氣天數(shù)均顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。存活組初始、72 h PCT水平均顯著低于死亡組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中存活組72 h PCT水平顯著低于初始水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，死亡組72 h PCT水平略高于初始水平。兩組初始CRP水平對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。存活組72 h CRP顯著低于初始水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。死亡率初始CRP、72 h CPR對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。可見(jiàn)，在評(píng)估重癥慢阻肺嚴(yán)重程度和患者預(yù)后中CRP、PCT具有一定價(jià)值，其中PCT意義更大。